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Atmomoko

模糊的免責條款

兒子101/01/23在去年104 11/25投保A公司。 投保前無任何手術重症
104/12/8於診所發現中耳積液/用薬物治療一個月未退/轉向長庚醫院在藥物治療一個月/
1月第一次開刀/門診手術/A公司理賠/過了2個月複發/大約三四月在敏盛醫院第二次開刀/A公司要求調病例/拒絕理賠並且耳朵部份永久除外/並且要退還第一次理賠/

〈1〉投保時並不知道兒子須要開刀,中耳積液,也不知免責條款
〈2〉永久除外的還有連帶關係其它保單,殘扶險
〈3〉本來第一次詢問也不能簽除外條件丶也不能算保單不成立。
〈4〉105/8/31最後同意在契約上加上只有耳朵除外條件。也必須退還第一次理賠。
*我要簽下除外5年〈5年後A不同意耳朵一樣除外〉這樣的狀況丶沒有別的方式可以改善了嗎?
A公司溫柔的堅定和我說永久除外沒有選擇丶去B公司也一樣丶丶丶
我現在要簽下除外丶還是要転B公司丶還是申訢
請專家幫我看看
共 6 則留言
保險IS
Level 3
保險業務員 location 基隆市

可以看看您的保單內頁嗎?
投保醫療險會有免責等待期30~90天,若剛好在期間內出險,真的站不住腳...
 

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Atmomoko
保戶

免責條款一個月,當初醫生說吃藥會好,就沒有想太多,,,,,
要是知道,,,,,,,
12月8看醫生,一月底開刀,
小蝦米對大鯨魚,,,
所以五年後保險公司會不會賴皮又說不可以,
感覺明明就沒有錯的事,錯在這個點,不是很甘願,
加上聽到永久除外,心情沈重

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留言 1
Woody
Level 4
保險業務員 location 高雄市
您好:

只能說若當初規劃的是沒等待期的就好了

只能說若小朋友一出生就投保就好了

但是我們沒有時光機,千金難買早知道

花錢買個經驗,不貴
Woody
Level 4
保險業務員 location 高雄市

您好:

請問免責條款寫什麼?

殘扶險也有免責條款才能除外


希望我的回答有幫助到您:D
 
如果有任何問題,請點我大頭貼來信:)
 
祝福您
 

2
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花枝齡
Level 2
保險業務員 location 台北市

保險公司醫療險有30天的等待期(就是所謂的免責期怕客戶帶病投保的道德風險)
公司要求5年除外之後才可申請除外取消(可詢問保險公司這5年需準備什麼資料)
假設要投保另一家保險公司,因疾病發生在前也會要求告知而被除外

1
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陳泓根
Level 4
保險業務員 location 高雄市

您好:

其實這邊很大的原因是當初為您服務的業務員問題比較大,保險公司只是照規矩來

保險公司保單的條款寫得很清楚,投保生效日30天內發生的疾病是不會理賠的(有些醫療險沒有,但您的狀況應該是有保險公司才會這樣處理),這點是非常重要的一點,當初承攬的業務員絕對有義務跟您說明清楚

目前申訴的話如果條款真的是這樣寫,申訴也只是對當初承攬的業務員懲處,對您的幫助可能不大;轉b公司誠實告知的話既往病史也是一樣除外,甚至可能會加費或拒保,且或許還要再在承擔一次30天的等待期,這邊要看實際保險公司的做法,建議真的要轉,也要等b公司生效再來解除a公司的。

以上給您參考

1
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劉鳳洲
Level 4
保險業務員 location 桃園市
通常 9 小時內回覆討論區

您好:

大多醫療險的疾病定義是以「自本契約生效日持續有效三十日(或復效日)起所發生之疾病」,

這與【住院醫療費用保險單示範條款】的疾病定義寫法不同,個人認為這是不利被保險人的約定,

然而這三十天稱為等待期間,其真正用意為避免被保險人故意隱瞞及排除自覺症狀而購買保險,

約定防範短期出險來影響整體對價平衡,來保護廣大被保險人的利益,


照您的狀況來看因在等待期間就申請理賠,依條款約定保險公司本來就不負賠償責任,

不過在『臺灣高雄地方法院 100 年保險字第 5 號民事判決』中,法官對等待期間有另一看法,

"認為對於不知病情而善意投保之保戶,上開約定顯然有失公平",有這判決出現就代表機會爭取。


以上建議與您分享,若有任何問題歡迎再來信提出討論,謝謝。

2
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