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阿姨

台灣人壽新住院醫療保險附約(85)-HNRC外科手術理賠計算

請問此保單理賠有個疑問就是住院外科手術是如何計算?不是實支實付嗎?
1. 條文精神:

被保險人因住院或門診接受外科手術時,保險公司會依據「全民健保手術分類表」中有對應手術碼的項目來給付。

每一次手術最高給付不超過保險契約中所載「外科手術費用保險金限額」的 二分之一。

如果同一次住院期間接受多項手術,保險公司會「逐項分別計算」再合併給付,但同一手術位置在同一次手術中多次進行,不重複計算

我的理解能力是我是計畫五 外科手術費用限額是24萬 今天開了頸椎手術列表是70%就是24萬×70%=實支實付理賠上限

但是我實際頸椎手術費用為59005元
但是這筆費用完全由健保支付掉 我實際手術費用支出帳單為0 後續理賠下來其他都沒問題 但是就多給一筆外科手術理賠金5900這筆費用是怎樣來的?
目前電話都打不進去 業務員也已經要做不做
自己想了很久 唯一可能是 住院雜費額度上限21萬 實際出院費用35萬明顯不足
但是住院健保支付總費用30天內不是要自負10%?因為雜費不足理賠 所以手術費用59005的10%就是5900這樣看起來又好像合理了 這算是融通理賠嗎?因為也有其他全球 保單此次住院額度也是雜費不足 也沒有額外給此筆外科手術金

謝謝各位大神 祝福業績滿滿
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