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保險智障王 小資族

延續 29歲 男 新光 意外險 醫療險

1.若被保險人扣除以前的失能後得領取之每月生活照護保險金低於單獨請領之金額者,不適用合併之約定。這段意思是?
如被保險人於每月生活照護保險金之給付期限內身故時,受益人得申請將給付期限內尚未領取之每月生活照護保險金,依年利率2.25%貼現計算一次給付予受益人。這段話的意思是什麼?沒領到的每月生活照護保護金直接再加1.5%年利率給家屬?還是只能領到死亡的那一個月份的保護金再加2.25%年利率?
2.本附約自該期已繳之保險費期滿後...這句話是什麼意思?
3.請問,如果我已經領到特定住院手術醫療保險金,那我還能拿住院手術醫療保險金嗎?
4.被保險人同次手術中,於同一手術位置接受兩項以上手術項目時,僅給付一次住院手術醫療保險金。這段話的意思是哪一種?
(1)同一次手術治療,如果同一器官接受兩種手術項目,只能領一次保險金
(2)同一次手術治療,如果接受兩種手術項目分別在不同器官,只能領一次保險金
(3)同一次手術治療,如果接受兩種手術項目分別在不同器官,可以領兩次保險金
5. 手術項目如下:
一、心臟血管支架置放術。二、腦室腹腔分流手術。三、心律調節器植入術。
四、心室輔助裝置植入術。
五、兩個瓣膜換置手術、三個瓣膜換置手術、主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術。
六、全膝關節置換術。七、全股關節置換術。八、人工水晶體植入術。
九、椎體成形術(骨水泥)。
被保險人於同一保單年度內,前項人工水晶體植入術之特定醫材補助保險金,每側給付以一次為限,其餘手術項目之特定醫材補助保險金給付,合計以一次為限。
請問第五項是各種手術一年都可以補助一次,還是整個項目之一?假設我今年動了3個瓣膜手術,我如果再動二尖瓣手術,能再領補助一次嗎?
6.被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內,經登記合格的醫院治療者,本公司就其實際住院日數乘傷害住院保險金日額,給付傷害住院保險金。但超過一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。 前項每次傷害給付日數不得超過九十日。如被保險人出院後,又因同一傷害於同一日入院治療時,該日不得重覆計入住院日數。 被保險人因第一項傷害蒙受骨折未住院治療者,或已住院但未達下列骨折別所定日數表,其未住院部分本公司按下列骨折別所定日數乘傷害住院保險金日額的二分之一給付。合計給付日數以按骨折別所訂日數為上限。 本前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折,按完全骨折日數二分之一給付;如係骨骼龜裂者按完全骨折日數四分之一給付,如同時蒙受下列二項以上骨折時,僅給付一項較高等級的醫療保險金。
骨折部分 完全骨折日數
(1.)鼻骨、眶骨〈含顴骨〉 14 天
(2.)掌骨、指骨 14 天
(3.)蹠骨、趾骨 14 天
.........(其他我先不列)
就同一意外傷害事故,凡已申領骨折醫療給付者,如住院治療時,本公司就實際住院日數扣除已申領未住院骨折醫療給付日數之差額,給付保險金,惟實際住院日數如超過九十日時,以九十日計算。
請問,以上的意思是完全骨折日數=住院天數的一種嗎?那麼假設我這次意外造成鼻骨骨折,但是我只住了3天醫院,那我是可以領(3天的傷害住院保險金+14x0.5x傷害住院保險金日額)還是直接就可以領(14x傷害住院保險金日額)?
共 1 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
Q1.
若被保險人扣除以前的失能後得領取之每月生活照護保險金低於單獨請領之金額者,不適用合併之約定。這段意思是?
A1.
簡單來說就是合併沒有比較好
那就不要合併之前的失能計算
Q:
如被保險人於每月生活照護保險金之給付期限內身故時,受益人得申請將給付期限內尚未領取之每月生活照護保險金,依年利率2.25%貼現計算一次給付予受益人。這段話的意思是什麼?沒領到的每月生活照護保護金直接再加1.5%年利率給家屬?還是只能領到死亡的那一個月份的保護金再加2.25%年利率?
A:
這個是指還未領完的照顧金
會扣除2.25%貼現率一次給
貼現不是多給利率而是扣除
Q2.
本附約自該期已繳之保險費期滿後...這句話是什麼意思?

A2.
這句話就是保險效力結束的時間
結束時間會有差別就是繳別不同
Q3.
請問,如果我已經領到特定住院手術醫療保險金,那我還能拿住院手術醫療保險金嗎?

A3.
符合227手術就可以
Q4.
被保險人同次手術中,於同一手術位置接受兩項以上手術項目時,僅給付一次住院手術醫療保險金。這段話的意思是哪一種?

(1)同一次手術治療,如果同一器官接受兩種手術項目,只能領一次保險金
(2)同一次手術治療,如果接受兩種手術項目分別在不同器官,只能領一次保險金
(3)同一次手術治療,如果接受兩種手術項目分別在不同器官,可以領兩次保險金
A4.
雖然這三個都不是標準答案
但意思比較符合第一個答案
Q5.
手術項目如下:

一、心臟血管支架置放術。二、腦室腹腔分流手術。三、心律調節器植入術。
四、心室輔助裝置植入術。
五、兩個瓣膜換置手術、三個瓣膜換置手術、主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術。
六、全膝關節置換術。七、全股關節置換術。八、人工水晶體植入術。
九、椎體成形術(骨水泥)。
被保險人於同一保單年度內,前項人工水晶體植入術之特定醫材補助保險金,每側給付以一次為限,其餘手術項目之特定醫材補助保險金給付,合計以一次為限。
請問第五項是各種手術一年都可以補助一次,還是整個項目之一?假設我今年動了3個瓣膜手術,我如果再動二尖瓣手術,能再領補助一次嗎?
A5.
不行
Q6.
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內,經登記合格的醫院治療者,本公司就其實際住院日數乘傷害住院保險金日額,給付傷害住院保險金。但超過一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。 前項每次傷害給付日數不得超過九十日。如被保險人出院後,又因同一傷害於同一日入院治療時,該日不得重覆計入住院日數。 被保險人因第一項傷害蒙受骨折未住院治療者,或已住院但未達下列骨折別所定日數表,其未住院部分本公司按下列骨折別所定日數乘傷害住院保險金日額的二分之一給付。合計給付日數以按骨折別所訂日數為上限。 本前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折,按完全骨折日數二分之一給付;如係骨骼龜裂者按完全骨折日數四分之一給付,如同時蒙受下列二項以上骨折時,僅給付一項較高等級的醫療保險金。

骨折部分 完全骨折日數
(1.)鼻骨、眶骨〈含顴骨〉 14 天
(2.)掌骨、指骨 14 天
(3.)蹠骨、趾骨 14 天
.........(其他我先不列)
就同一意外傷害事故,凡已申領骨折醫療給付者,如住院治療時,本公司就實際住院日數扣除已申領未住院骨折醫療給付日數之差額,給付保險金,惟實際住院日數如超過九十日時,以九十日計算。
請問,以上的意思是完全骨折日數=住院天數的一種嗎?那麼假設我這次意外造成鼻骨骨折,但是我只住了3天醫院,那我是可以領(3天的傷害住院保險金+14x0.5x傷害住院保險金日額)還是直接就可以領(14x傷害住院保險金日額)?
A6.
有住院就要先扣除住院天數
再依照骨折程度去計算日額
所以是日額*3+日額*0.5*11
2
不滿
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