海外就醫理賠兩步驟公開!


 
在國外出差、旅遊,一不注意就生病、受傷,只得在海外醫院就醫。這時就慶幸自己有保險(醫療險、意外險、旅遊平安險等等),不然海外就診費用這麼高,荷包都快扁掉了。只是國外就醫、國內理賠,若沒有通過一定的程序,就無法通過國內保險公司審核獲得理賠。究竟在國外遇到醫療急難救助的時候,該怎麼準備才能順利獲得理賠呢?MY83 教你兩步驟申請理賠!

步驟一、至健保局申請核退

只要在台灣有保全民健康保險,不論是在大陸或其他海外地區,發生緊急狀況需要就醫治療、分娩,都可以在就醫後(或出院後)六個月內回台申請緊急傷病自墊醫療費用核退。

健保核退申請文件

  1. 全民健康保險自墊醫療費用核退申請書

  2. 醫療費用收據正本、費用明細(須為中文或英文,如為其他語言須檢附中文翻譯)

  3. 診斷書 (須為中文或英文,中 / 英文以外之文件,須檢附中文翻譯)

  4. 住院案件需附出院病歷摘要

  5. 當次出入境證明等文件

如在中國大陸地區住院五天以上(含五天),申請核退時須先將「醫療費用收據正本」及「診斷書」在大陸地區公證處辦理公證書,再持公證書正本和國內財團法人海峽交流基金會申請驗證,才可以申請核退。

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醫療費用核退上限

海外就醫,回國請領核退是有一定上限的。健保局每一季(每三個月)都會重新調整一次醫療費用核退上限,還請大家自行上網確認最新費用。下表為截稿為止最新核退費用:

 

108年每季度

門診( 每次 )

急診( 每次 )

住院( 每日 )

108.01~108.03 $916 $2,783 $5,135
 

註:血液透析、論病例計酬案件,其核退上限,依實際接受門診、急診或住院之服務項目上限辦理。(資料來源:衛生署福利部

步驟二、向保險公司申請醫療給付

向健保局申請核退完,仍不夠支付海外醫療費用時,就可以向自己的保險公司申請理賠。如果沒有先跟健保局申請核退,直接和保險公司申請理賠的話,有些保險公司會因為在海外就醫,使用非健保身份,理賠金會打折,非常不划算喔!

保險公司申請理賠文件

  1. 理賠申請書

  2. 核退證明(視同收據正本)或醫療費用收據正本/副本(須為中文或英文

  3. 醫療費用明細表診斷書 (須為中文或英文

  4. 住院案件需附出院病歷摘要

  5. 當次出入境證明影本等文件(來回機票影本或護照影本)

 

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