遠雄康富RJ1 攝護腺肥大手術的理賠問題 - 《MY83 保險討論區》

Question

家中長輩75歲，有買遠雄康富RJ1 計劃四
預計7月到醫院進行攝護腺肥大手術治療﹕1.有健保給付 
                                                                                   2.自費做攝護腺雷射手術15萬
請問﹕1.選擇哪一種手術方式較好?
              2.康富﹕住院醫療費用限額50萬
                               手術費用限額30萬  
                 
               如果選擇自費15萬，可以理賠的到嗎?(會怎麼賠呢）
                 謝謝

Answer

版主您好👋🏻因為康富RJ1只有理賠健保2-2-7章節的手術，但雷射手術比較多是在2-2-6章節內，建議可以先與醫生確認手術名稱，才能知道手術的部分是否能申請理賠，另外自費15萬是否可以全額理賠，也是看收據才能知道。
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Answer

理論上：若有住院治療，因雷射手術不屬於健保227章節的手術，所以不能用手術費用保險金理賠，應該要用住院醫療費用理賠，自費治療打65折理賠實務上有可能：保險公司說這是手術，但不是227的手術，不符合條款定義，所以不賠因為年紀大了，盡量還是選擇用傷口小出血少的治療方式，如果真的遇到後者的狀況再來爭取吧

Answer

攝護腺肥大目前常見兩種治療方式：

傳統經尿道刮除術（TURP）：健保給付，但術後恢復期較長，出血風險稍高。

雷射手術（如HoLEP）：出血少、恢復快，適合高齡長輩，但為自費項目。

若雷射手術的 15萬元屬於醫療必要性＋有開收據＋住院證明，符合保單理賠範圍者：✅ 有機會理賠，且保額足夠涵蓋請醫師確認手術名稱與健保代碼，詢問是否屬於 2-2-7節手術。→ 若不是，則康富 RJ1 的手術費用部分可能不予理賠。祝長輩手術順利、早日康復！📌保寶碎碎念的雪倫來了｜客製化保單搭配 📌保險買對不買貴｜小錢建立大保障 📌可點點頭像傳送訊息聊聊

Answer

您好
可以詢問一下醫生到時候進行的手術名稱
比較好近一步判斷能否理賠！！！➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖您好我是小方～以下是我的個人介紹已在錠嵂保經服務超過5年，累積服務保戶超過500名在業務員排行榜第一頁也可以找到我有任何需要歡迎『主動免費諮詢』覺得留言好的話可以給一個『讚』或是『最佳留言』保險規劃其實很簡單了解需求➜找出缺口➜選擇工具➜安心規劃主要服務內容如下 ⬇人生第一階段：風險規避（醫療險、重大傷病險、意外險、長照險、壽險、癌症險）人生第二階段：資產規劃-退休規劃-傳承規劃（讓自己過上好生活、做好分配家庭變得更和諧）