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vivian
遠雄康富RJ1 攝護腺肥大手術的理賠問題
家中長輩75歲，有買遠雄康富RJ1 計劃四
預計7月到醫院進行攝護腺肥大手術治療﹕1.有健保給付
2.自費做攝護腺雷射手術15萬
請問﹕1.選擇哪一種手術方式較好?
2.康富﹕住院醫療費用限額50萬
手術費用限額30萬
如果選擇自費15萬，可以理賠的到嗎?(會怎麼賠呢）
謝謝
預計7月到醫院進行攝護腺肥大手術治療﹕1.有健保給付
2.自費做攝護腺雷射手術15萬
請問﹕1.選擇哪一種手術方式較好?
2.康富﹕住院醫療費用限額50萬
手術費用限額30萬
如果選擇自費15萬，可以理賠的到嗎?(會怎麼賠呢）
謝謝
2025-06-26 03:42
共 6 則留言
澄澄媽咪
保險業務員 
新北市
新北市
通常 5 天內回覆討論區
版主您好👋🏻
因為康富RJ1只有理賠健保2-2-7章節的手術，但雷射手術比較多是在2-2-6章節內，建議可以先與醫生確認手術名稱，才能知道手術的部分是否能申請理賠，另外自費15萬是否可以全額理賠，也是看收據才能知道。
因為康富RJ1只有理賠健保2-2-7章節的手術，但雷射手術比較多是在2-2-6章節內，建議可以先與醫生確認手術名稱，才能知道手術的部分是否能申請理賠，另外自費15萬是否可以全額理賠，也是看收據才能知道。
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2025-06-26 05:30
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Paul
保險業務員
台中市
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通常 1 天內回覆討論區
理論上：
若有住院治療，因雷射手術不屬於健保227章節的手術，所以不能用手術費用保險金理賠，應該要用住院醫療費用理賠，自費治療打65折理賠
實務上有可能：
保險公司說這是手術，但不是227的手術，不符合條款定義，所以不賠
因為年紀大了，盡量還是選擇用傷口小出血少的治療方式，如果真的遇到後者的狀況再來爭取吧
若有住院治療，因雷射手術不屬於健保227章節的手術，所以不能用手術費用保險金理賠，應該要用住院醫療費用理賠，自費治療打65折理賠
實務上有可能：
保險公司說這是手術，但不是227的手術，不符合條款定義，所以不賠
因為年紀大了，盡量還是選擇用傷口小出血少的治療方式，如果真的遇到後者的狀況再來爭取吧
2025-06-26 06:52
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雪倫
保險業務員
台中市
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通常 1 天內回覆討論區
攝護腺肥大目前常見兩種治療方式：
- 傳統經尿道刮除術（TURP）：健保給付，但術後恢復期較長，出血風險稍高。
- 雷射手術（如HoLEP）：出血少、恢復快，適合高齡長輩，但為自費項目。
若雷射手術的 15萬元屬於醫療必要性＋有開收據＋住院證明，
符合保單理賠範圍者：✅ 有機會理賠，且保額足夠涵蓋
請醫師確認手術名稱與健保代碼，詢問是否屬於 2-2-7節手術。
→ 若不是，則康富 RJ1 的手術費用部分可能不予理賠。
祝長輩手術順利、早日康復！
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2025-06-26 07:32
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小方方
保險業務員
台中市
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通常 11 小時內回覆討論區
您好
可以詢問一下醫生到時候進行的手術名稱
比較好近一步判斷能否理賠！！！
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
您好我是小方～以下是我的個人介紹
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2025-06-27 02:00
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湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
Ｑ：
家中長輩75歲，有買遠雄康富RJ1 計劃四
預計7月到醫院進行攝護腺肥大手術治療﹕1.有健保給付
2.自費做攝護腺雷射手術15萬
請問﹕1.選擇哪一種手術方式較好?
2.康富﹕住院醫療費用限額50萬
手術費用限額30萬
如果選擇自費15萬，可以理賠的到嗎?(會怎麼賠呢）
謝謝
Ａ：
正常一定是自費會比較好
不然就不會特別推薦自費
自費的部分要看收據項目
然後有住院跟沒住院有差
再來就是有沒有在２２７
這些都會影響理賠的結果
北北基地區可以協助理賠
家中長輩75歲，有買遠雄康富RJ1 計劃四
預計7月到醫院進行攝護腺肥大手術治療﹕1.有健保給付
2.自費做攝護腺雷射手術15萬
請問﹕1.選擇哪一種手術方式較好?
2.康富﹕住院醫療費用限額50萬
手術費用限額30萬
如果選擇自費15萬，可以理賠的到嗎?(會怎麼賠呢）
謝謝
Ａ：
正常一定是自費會比較好
不然就不會特別推薦自費
自費的部分要看收據項目
然後有住院跟沒住院有差
再來就是有沒有在２２７
這些都會影響理賠的結果
北北基地區可以協助理賠
2025-06-27 10:24
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
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💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
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🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
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主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
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🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
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小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
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2025-07-28 09:42
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