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Wang
實支實付理賠問題
97年購買三商美邦 新住院醫療保險附約(HSRSC)、好健康終身醫療健康保險附約(20HHIR)，之後在106年加保增健康住院醫療健康保險附約(JHSRC)，
1.請問這兩張實支實付會同時理賠?還是HSRSC理賠不足才會啟動JHSRC理賠?
2.請問目前三商美邦針對水平智齒拔除有切開及縫合是否還有機會融通理賠?
1.請問這兩張實支實付會同時理賠?還是HSRSC理賠不足才會啟動JHSRC理賠?
2.請問目前三商美邦針對水平智齒拔除有切開及縫合是否還有機會融通理賠?
2025-09-21 12:13
共 4 則留言
湯尼
保險業務員 
新北市
新北市
通常 18 小時內回覆討論區
Q1.
請問這兩張實支實付會同時理賠?還是HSRSC理賠不足才會啟動JHSRC理賠?
A1.
原則上當初的設計是跟遠雄一樣
可以當作雙實支使用現在不確定
Q2.
請問目前三商美邦針對水平智齒拔除有切開及縫合是否還有機會融通理賠?
A2.
HSRSC可以融通門診理賠牙齒
JHSRC門診沒有辦法理賠牙齒
請問這兩張實支實付會同時理賠?還是HSRSC理賠不足才會啟動JHSRC理賠?
A1.
原則上當初的設計是跟遠雄一樣
可以當作雙實支使用現在不確定
Q2.
請問目前三商美邦針對水平智齒拔除有切開及縫合是否還有機會融通理賠?
A2.
HSRSC可以融通門診理賠牙齒
JHSRC門診沒有辦法理賠牙齒
2025-09-21 14:17
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留言
阿朗
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 1 天內回覆討論區
您好
1.請問這兩張實支實付會同時理賠?還是HSRSC理賠不足才會啟動JHSRC理賠?
>>>如果依照商品的規範來走，是可以的喔。
以兩個商品的條款來說，HSRSC正本收據，JHSRC副本收據，理論上應該是不會有前者理賠額度不足後者才啟動的問題。如果想要確認這件事，打客服詢問最精準。現階段可以將其視為雙實支的內容。
就像湯尼所述，現階段可能會有不確定的因素，打客服會是最正確的解答喔！
2.請問目前三商美邦針對水平智齒拔除有切開及縫合是否還有機會融通理賠?
HSRSC>>>若有註明切開、縫合，其實是有機會可以理賠的喔。
JHSRC>>>可以送送看，至少有50%的機會(會or不會)。因條款中並未針對這個項目進行說明，只能先送送看了。
20HHIR>>>手術表中有跟阻生齒的項目，完整名稱"手術拔除深及下顎骨角或下顎枝之阻生齒 "，若您做的手術是這個名稱，有理賠的機會喔。
以上是阿朗確認過條款後提供的資訊給您參考，希望可以協助您解決疑惑。
2025-09-21 17:44
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新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
Wang，您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！
1.依據商品的部分，HSRSC是收據正本理賠，JSHRC是收據副本理賠
在政府公布之前，是可以同步一起申請
2.20HHIR符合手術列表可以，
HSRSC基本是住院手術，但可以送送
JHSRC手術有限制，基本不會賠付
另外如果喜歡我的回覆，歡迎給我一個「最佳留言」呦！
昨天 02:07
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保險78人
保戶
這兩張一起賠
智齒部分要查條款
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
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⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
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💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
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(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)
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🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
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標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
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