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關於保險拒賠事宜

我媽在99年發生車禍脊髓開刀導致左腳神經受影響,在103年我幫他投保富邦醫療險與手術跟其他附加保險,在投保時也有明確提供資料告知保險公司,保險公司也沒有對我們發出除外責任的通知,因為我媽的舊傷傷在脊髓所以一直不容易好,都需要定期回去複診,後來他在105年9月有天下雨上班的途中從樓梯摔下來過了一陣子他右腳動不了,看醫生後醫生說需要開刀,之後我備其所有正本資料,包含當天跌倒導致多處挫傷的診斷證本跟X光碟片,理賠送件2次被退兩次,原因都是99年舊疾,後來我打去總公司申訴也依然請我等消息,我不明白當初我有進告知義務,而且也不是舊疾所致,理賠一直過不了,請問各位專業的人士我們還能透過什麼方式去跟保險公司溝通呢?
共 6 則留言
謝景旭
Level 3
保險業務員 location 台北市

您好!! 其實景旭也有發生過類似這樣的案例,那時我是陪同分公司理賠專員和總公司的理賠部門主管開會,經過1個多月的議程最後才順利讓客戶領到理賠金。

以您的案例,首要爭取的是這次理賠的起因是因為105年9月意外跌傷所致,而非99年舊疾。
這部分會需要您的富邦業務人員替您跟他們公司內部先做開會協調(這部分流程還在公司內部進行,是最好解決處理的時候),如果無法解決。才會變成像之前三X美O意外孝子案件訴諸法律,請法官主持公道囉。

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簡宏吉
Level 2
保險業務員 location 未知區域

您好:

既然既往症無批註除外,理賠人員居然因99年舊疾而拒賠,請問當初富邦的業務到底有沒有幫您跟公司爭取相關權益

如果依舊如此請找評議中心做申訴,謝謝

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保險天使
Level 2
保險業務員 location 台中市
4 天前上線

有告知,未下體檢獲任何除外條件,保險公司就要承受。請您翻一下保單。告知的部分是否有寫在保單上面?還是你有跟業務說。業務沒有寫呢?如果不是這問題。那就可以理賠

歡迎近一步暸解討論。相關處理辦法不便在這公開。

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周淙糘
Level 3
保險業務員 location 台北市

告知的部分是否有寫在保單上面?還是你有跟業務說。業務沒有寫呢?如果不是這問題。那就可以理賠,如果保險公司不理賠,可以循正常管道申訴, 1.先打電話至保險公司客服申訴(通常沒回應),保險公司申訴後30天,如未能得到滿意答案,可直接至金融評議中心申訴,如果還是未能有滿意答案就只能上法院了

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阿秋
Level 3
保險業務員 location 台北市

您好:
投保時
若已盡誠實告知義務
且確實提供相關病歷資料
保險公司也未有任何批註除外
那麼
您的立場就可以主張理賠

把送件和退件資料留好
作為日後申請利息用

但確切情況
還是得先看過您的保單
理通~事就無礙
理不通~事就有礙

方便進版面留言
我們再進一步商量了解狀況
越快越好
拖久了
只會對事件更不利喔

祝您  平安順心

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劉鳳洲
Level 4
保險業務員 location 桃園市
通常 9 小時內回覆討論區

您好:

照理來說媽媽這狀況不太可能最後核保結果沒有任何的批註,

先確認保單內的健康告知事項是否有任何勾選呢?若無,問題就出在是業務員上,

另外媽媽在105年9月的跌倒與99年舊疾兩情況的關係,保險公司應該是主張「既往症」拒賠,

不過您目前已向保險公司申訴了,先等這次申訴結果依舊維持拒賠,

等拿到保險公司的拒賠函後,再透過後續評議中心、訴訟的部分。


以上建議與您分享,謝謝!

不滿
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