HNRC醫療實支~門診手術縫針~自費凝膠爭議

Q:
最後理賠金額
住院醫療保險金1250
意外實支理賠6220

所以HNRC雜費去疤膏這部分5210並不會理賠?
我看第五條接受門診手術後的超過健保範圍應該有?

A:
HNRC這個不會賠的
要在門診手術時發生
這個並非手術時使用

絜絜晚上好👋

hnrc實支實付 計畫三15萬

7/16回診拆線 5210元(含去疤膏)

hnrc實支實付理賠的部份為住院雜費/門診手術雜費

7/16只是拆線所以這部份不理賠是正確的喔

❤️提醒絜絜

除疤凝膠適合什麼時候擦呢？🤔
👉🏻建議觀察傷口的變化，當傷口結痂脫落，或是傷口完全癒合且沒有滲出組織液的時候，就是除疤的最佳時機喔！
👉🏻而淡疤要有耐心，建議連續使用除疤凝膠至少3-6個月，同時要注意防曬，以免造成疤痕產生黑色素沉澱的情形。
📍另外要特別留意！避免在眼睛或黏膜部位塗抹除疤凝膠，也不能用於開放性傷口上。

以上回答希望有幫助到妳~祝妳順心~要好好照顧傷口喔

版主 您好

辛苦了 祝早日康復～

除疤膏屬於「手術後門診」當天的花費，意外實支要在門診手術時的收據上才有喔！

1. 去疤膏被視為藥品/外用保養品，不屬於「手術必需醫材」或「醫療費用」範圍

2. 實務上，保險公司會認定「醫療必要性」與「手術直接相關性」

   • 縫線、麻醉、縫針 → 必要醫療費 → 理賠

   • 去疤膏 → 輔助性/美容性醫材 → 通常不理賠

3. 因此 HNRC 沒理賠，但你 傷害實支 3 萬 可以理賠
   
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版主您好，

您的個案有幾個盲點：
1. 沒有確切的手術名稱
2. 未提供門診手術當天的收據
3. 也沒有保險公司的理賠明細
這些都會影響判斷的公平性。

您的理賠可以分三個部分來討論：
1. 住院醫療實支實付
門診手術基本上只會賠「門診手術當下的費用」，
離開門診手術後才開的都無法認列是門診手術造成的，
所以除疤凝膠不賠是合理的。

2. 意外醫療
這個比較單純，
在該事故痊癒前的所有收據都要整理好，
最後的總金額只要不超過您規劃的額度(3萬)就會依實支實付理賠。

3. 自費耗材的合理性
因您沒有說清楚意外狀況，
先假設這次除疤凝膠合理，
但現在理賠不像以前那麼寬鬆，會看耗材的必要性與合理性。
舉2個例子給您參考：
(1)最常見的傷科 PRP治療，如果一開始就直接使用，並跳過其他基礎療法，就會有「非必要」的爭議存在
(2)倘若剖腹產開了 10 條除疤凝膠，數量就很明顯不合理了

以上內容供您參考

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