HNRC醫療實支~門診手術縫針~自費凝膠爭議

Q:
最後理賠金額
住院醫療保險金1250
意外實支理賠6220

所以HNRC雜費去疤膏這部分5210並不會理賠?
我看第五條接受門診手術後的超過健保範圍應該有?

A:
HNRC這個不會賠的
要在門診手術時發生
這個並非手術時使用

絜絜晚上好👋

hnrc實支實付 計畫三15萬

7/16回診拆線 5210元(含去疤膏)

hnrc實支實付理賠的部份為住院雜費/門診手術雜費

7/16只是拆線所以這部份不理賠是正確的喔

❤️提醒絜絜

除疤凝膠適合什麼時候擦呢？🤔
👉🏻建議觀察傷口的變化，當傷口結痂脫落，或是傷口完全癒合且沒有滲出組織液的時候，就是除疤的最佳時機喔！
👉🏻而淡疤要有耐心，建議連續使用除疤凝膠至少3-6個月，同時要注意防曬，以免造成疤痕產生黑色素沉澱的情形。
📍另外要特別留意！避免在眼睛或黏膜部位塗抹除疤凝膠，也不能用於開放性傷口上。

以上回答希望有幫助到妳~祝妳順心~要好好照顧傷口喔

版主 您好

辛苦了 祝早日康復～

除疤膏屬於「手術後門診」當天的花費，意外實支要在門診手術時的收據上才有喔！

1. 去疤膏被視為藥品/外用保養品，不屬於「手術必需醫材」或「醫療費用」範圍

2. 實務上，保險公司會認定「醫療必要性」與「手術直接相關性」

   • 縫線、麻醉、縫針 → 必要醫療費 → 理賠

   • 去疤膏 → 輔助性/美容性醫材 → 通常不理賠

3. 因此 HNRC 沒理賠，但你 傷害實支 3 萬 可以理賠
   
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版主您好，

您的個案有幾個盲點：
1. 沒有確切的手術名稱
2. 未提供門診手術當天的收據
3. 也沒有保險公司的理賠明細
這些都會影響判斷的公平性。

您的理賠可以分三個部分來討論：
1. 住院醫療實支實付
門診手術基本上只會賠「門診手術當下的費用」，
離開門診手術後才開的都無法認列是門診手術造成的，
所以除疤凝膠不賠是合理的。

2. 意外醫療
這個比較單純，
在該事故痊癒前的所有收據都要整理好，
最後的總金額只要不超過您規劃的額度(3萬)就會依實支實付理賠。

3. 自費耗材的合理性
因您沒有說清楚意外狀況，
先假設這次除疤凝膠合理，
但現在理賠不像以前那麼寬鬆，會看耗材的必要性與合理性。
舉2個例子給您參考：
(1)最常見的傷科 PRP治療，如果一開始就直接使用，並跳過其他基礎療法，就會有「非必要」的爭議存在
(2)倘若剖腹產開了 10 條除疤凝膠，數量就很明顯不合理了

以上內容供您參考

若這則留言對您有所幫助，可以選為最佳留言或給我個讚，謝謝您

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要在門診手術使用

但是保險公司不想賠時 會以美容醫材，非必要性項目不予理賠

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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險

--

常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
  (主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折

🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險

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