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發瘋的女子

手術慰問金 同部位手術多次 不同天 不可以申請多次嗎

安達人壽(原康健人壽)
有一張康健人壽安心樂高住院醫療定期健康保險THM
電訪保單 幫人家做了業績 就算了

裡面有一個手術慰問金
依照保額五倍理賠
但如果我是一個月一次門診手術(玻璃體注射)
一年下來總共10次 有間隔 而且金額自費 挺高
這樣可以理賠多次嗎
(因為他但書只有寫同一次手術若有兩個部位 只給付一次)

已經買了五六年了
其他都沒有寫
打去詢問說只能理賠我一次
但我的保險條文內容在手術慰問金那一區都沒有寫理賠次數的限制
沒看到年度限制 幾次 或者每個部位只理賠一次等字眼
我應該去爭取嗎
共 11 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區

Q:
已經買了五六年了
其他都沒有寫
打去詢問說只能理賠我一次
但我的保險條文內容在手術慰問金那一區都沒有寫理賠次數的限制
沒看到年度限制 幾次 或者每個部位只理賠一次等字眼
我應該去爭取嗎

A:
確認一下你是在診所還是醫院做?

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不滿
留言 2
發瘋的女子
保戶
醫學中心眼科做的
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區
如果是這樣就不用擔心它們用非醫院拒賠
那就努力去爭取手術慰問金吧
小花
Level 2
保險業務員 location 新竹縣
通常 21 小時內回覆討論區
版主您好~

玻璃體內注射,符合健保中的2-2-7手術,如果您是在醫院做的手術,那依照條款可以申請理賠,您可以爭取!


希望有幫助到您~

有任何問題,歡迎點擊右上
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喜歡我的回答,
可以給我一個「
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🌸 我是錠嵂保經的小花

💰 保險找小花,不怕沒錢花

👩🏻💼 期待為您提供專業的建議,祝您天天開心

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不滿
留言 1
發瘋的女子
保戶
是在醫院的做得沒錯喔,還是醫學中心~
小嫺
Level 2
保險業務員 location 新竹市
通常 20 小時內回覆討論區
版主您好:
 
同樓上兩位的回覆。
 
此商品第二條條款名詞定義中寫道:
本契約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院
 
請確認您就診的醫院是否符合醫院定義,
若不符合,理賠一次算是融通理賠,
建議您可換間醫院診療。
另,商品沒有理賠次數上限,可以爭取。
 
★您可致電與客服再次確認只賠一次的原因,
 才知道具體要怎麼爭取。
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不滿
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11是翊翊
Level 2
保險業務員 location 新竹市
通常 5 天內回覆討論區

版主晚上好

眼睛打針、眼球內注射、玻璃體內注射,實支實付均可賠

所謂眼球玻璃體藥物注射,就是指將藥物注射入眼球玻璃體腔內,也就是病人經常俗稱的「眼睛打針」,常藉由藥物作用達到抑制眼球內新生血管增生、黃斑部病變水腫、葡萄膜炎或感染等,以改善、穩定視力或延緩視力惡化的治療方式。

眼睛打針〉眼球內注射〉玻璃體內注射

屬於健保227手術節

新保單、舊保單只要可給付門診手術,實支實付、手術險均可理賠。

建議你可以爭取看看

祝您順心~

不滿
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保險老廖
Level 2
保險業務員 location 新竹市
通常 5 天內回覆討論區
版主您好
  因是在醫學中心眼科所做的手術,所以就可以               放心申請理賠

一年 10 次,只要醫療記錄顯示是不同日期、不同醫療行為,且條款沒有頻次限制,就可重複理賠。

所以接下來就是照著條款申請理賠吧!

希望以上回答有解決您的問題。


1
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保經傑佛瑞
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 2 天內回覆討論區
您好 基本上玻璃體內注射是符合2-2-7的理賠範圍的!
建議可以爭取看看!
不滿
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歡歡
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 4 天內回覆討論區
版主 您好

玻璃體內注射是符合2-2-7的理賠範圍的,在醫學中心眼科所做的手術,可以放心申請理賠喔!

可以請您的業務員再次爭取‼️

歡迎聯繫我,協助您規劃到完整的保障☑️
如果有幫助到您的話 可以給我「按讚」鼓勵!
目前服務於錠嵂保險經紀人的歡歡
協助許多社會人士及新生兒保單唷 😊

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Otis歐提斯保險
Level 2
保險業務員 location 新竹市
1 小時前上線
  • 條文沒有明確寫「同部位多次手術僅理賠一次」,所以理論上你可以爭取多次理賠。

  • 客服口頭說法不能完全取代條款內容。

  • 建議先書面申請,必要時可用主管覆核或爭議調解作後盾。

  • 整理證據

    • 條文截圖或列印手術慰問金條款

    • 每次手術的醫療單據與收據

  • 書面申請

    • 可以先以書面提出理賠申請

    • 強調「條款未限制同部位不同日手術僅給一次」

  • 爭取理賠

    • 如果保險公司拒絕,可要求內部主管覆核或申請保險爭議調解(金融監督管理委員會保險服務中心可以協助)

    • 依現有條款,你是有合理依據提出理賠的

------------
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讓我陪你走過每一個人生階段,守護你的未來。

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阿朗
Level 2
保險業務員 location 新竹市
通常 2 天內回覆討論區
您好

買保險本就是要解決風險發生造成的收入損失,所以放心的申請理賠吧!
而且您也懂得看條文,一般人很少會像您這樣仔細鑽研!很棒欸!

安心爭取自己的權益吧!有需要任何協助,都可以詢問阿朗喔^^
不滿
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洛洛
Level 2
保險業務員 location 新竹市
通常 2 天內回覆討論區
版主您好👋👋

符合條款理賠內容
可請業務員協助爭取

若需其他協助
歡迎隨時與我聯繫
不滿
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11
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 15 小時內回覆討論區
哈嘍版主您好👋🏻👋🏻

玻璃體注射符合2-2-7的手術範圍
且在醫學中心眼科做的手術
是可以多次申請理賠的建議爭取看看

也建議先致電客服詢問只理賠一次的原因
才知道問題出在哪裡,可以怎麼解決喔
不滿
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