2023常見醫療實支｜保險達人來解惑｜ 醫療實支怎麼賠？手術篇

幾乎所有買保險的人都會規劃醫療險，醫療險不外乎理賠病房、手術、雜費等，保單上額度都寫得很漂亮，但實際理賠真的是這樣嗎？
今天 MY83 駐站作家 吳宛庭 來為大家說明，醫療險實支有關「手術」的保單條款要注意哪些地方，讓我們一起看下去！

目錄

差異性（一）、手術定義
差異性（二）、手術限額

差異性（一）、手術定義

魔鬼藏在細節裡！金融評議中心統計指出，最多保險理賠爭議的項目：手術定義
以下用兩家市面上常見的醫療實支做比較：

（建議手機版的讀者，可以將手機轉橫或放大圖片觀看，會比較清楚哦！）
表格提供：吳宛庭；製表：MY83小編；製表日期：2021/6/10

條款差異：

Ａ公司：名詞定義手術認定，需要符合衛福部健保醫療項目「第二部第二章第七節」，如果不在這個章節中的手術，此醫療險不認定為手術，不給付醫療保險金。
Ｂ公司：沒有限定手術的範圍。

（建議手機版的讀者，可以將手機轉橫或放大圖片觀看，會比較清楚哦！）
表格提供：吳宛庭；製表：MY83小編；製表日期：2021/6/10

解析：

為什麼大腸息肉切除術不是健保 2-2-7的手術 ？
原因是大腸息肉切除術被定義為健保 2-2-6章節 ，屬於「處置」。

（建議手機版的讀者，可以將手機轉橫或放大圖片觀看，會比較清楚哦！）
表格提供：吳宛庭；製表：MY83小編；製表日期：2021/6/10

因此不要認為診斷書上寫手術，保險公司就會理賠，這個時候大家可以翻翻看自己的實支實付的條款中有沒有這些限制，建議大家在規劃保險時，就應該避免認知不同而造成理賠糾紛，一開始就挑選沒有手術限制的條款是非常重要的一件事！

差異性（二）、手術限額

為什麼我的手術費花4萬，我的實支實付只賠2萬？
建議書的額度看起來很高，實際上也會賠到那麼高嗎？

手術限額怎麼看？

除了手術名詞定義，再來大家最常問的大概就是賠多少？
大部分業務員都會講最高理賠多少，但實際上，不是所有手術都是用「最高」限額哦！

（建議手機版的讀者，可以將手機轉橫或放大圖片觀看，會比較清楚哦！）
表格提供：吳宛庭；製表：MY83小編；製表日期：2021/6/10

（建議手機版的讀者，可以將手機轉橫或放大圖片觀看，會比較清楚哦！）
表格提供：吳宛庭；製表：MY83小編；製表日期：2021/6/10

解析：

其實這兩家保險公司，針對男、女性30歲的保費是差不多的，只是條款寫的差異導致理賠金額相差了兩倍，相信未來會有越來越多的手術是健保無法負擔的，例如新型的剖腹產「腹膜外剖腹」、達文西手術、微創割痔瘡手術。
對於越來越多新型手術方式，手術費往往只會越來越貴，然而條款中手術比例卻是固定的，很有可能會導致理賠不足的情況。


看完後，對醫療險實支的「手術費」是否有更加了解了呢？MY83 建議各位讀者，考量到醫療趨勢，在購買醫療險保單時，門診手術建議至少要規劃到 30 萬，才會比較有保障哦！
分享了那麼多，還是擔心無法避開這些條款的地雷嗎？別擔心！可以到 討論區 詢問實支實付的相關問題，就會有很多專業的業務員為您解析！

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