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2021常見醫療實支|保險達人來解惑| 醫療實支怎麼賠?手術篇

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幾乎所有買保險的人都會規劃醫療險,醫療險不外乎理賠病房、手術、雜費等,保單上額度都寫得很漂亮,但實際理賠真的是這樣嗎?
今天 MY83 駐站作家 吳宛庭 來為大家說明,醫療險實支有關「手術」的保單條款要注意哪些地方,讓我們一起看下去!

目錄

差異性(一)、手術定義
差異性(二)、手術限額

差異性(一)、手術定義

魔鬼藏在細節裡!金融評議中心統計指出,最多保險理賠爭議的項目:手術定義
以下用兩家市面上常見的醫療實支做比較:

(建議手機版的讀者,可以將手機轉橫或放大圖片觀看,會比較清楚哦!)
表格提供:
吳宛庭;製表:MY83小編;製表日期:2021/6/10

條款差異:

A公司:名詞定義手術認定,需要符合衛福部健保醫療項目「第二部第二章第七節」,如果不在這個章節中的手術,此醫療險不認定為手術,不給付醫療保險金。
B公司:沒有限定手術的範圍。


(建議手機版的讀者,可以將手機轉橫或放大圖片觀看,會比較清楚哦!)
表格提供:
吳宛庭;製表:MY83小編;製表日期:2021/6/10

解析:

為什麼大腸息肉切除術不是健保 2-2-7的手術 ?
原因是大腸息肉切除術被定義為健保 2-2-6章節 ,屬於「處置」。


(建議手機版的讀者,可以將手機轉橫或放大圖片觀看,會比較清楚哦!)
表格提供:
吳宛庭;製表:MY83小編;製表日期:2021/6/10

因此不要認為診斷書上寫手術,保險公司就會理賠,這個時候大家可以翻翻看自己的實支實付的條款中有沒有這些限制,建議大家在規劃保險時,就應該避免認知不同而造成理賠糾紛,一開始就挑選沒有手術限制的條款是非常重要的一件事!

差異性(二)、手術限額

為什麼我的手術費花4萬,我的實支實付只賠2萬?
建議書的額度看起來很高,實際上也會賠到那麼高嗎?

手術限額怎麼看?

除了手術名詞定義,再來大家最常問的大概就是賠多少?
大部分業務員都會講最高理賠多少,但實際上,不是所有手術都是用「最高」限額哦


(建議手機版的讀者,可以將手機轉橫或放大圖片觀看,會比較清楚哦!)
表格提供:
吳宛庭;製表:MY83小編;製表日期:2021/6/10


(建議手機版的讀者,可以將手機轉橫或放大圖片觀看,會比較清楚哦!)
表格提供:
吳宛庭;製表:MY83小編;製表日期:2021/6/10

解析:

其實這兩家保險公司,針對男、女性30歲的保費是差不多的,只是條款寫的差異導致理賠金額相差了兩倍,相信未來會有越來越多的手術是健保無法負擔的,例如新型的剖腹產「腹膜外剖腹」、達文西手術、微創割痔瘡手術。
對於越來越多新型手術方式,手術費往往只會越來越貴,然而條款中手術比例卻是固定的,很有可能會導致理賠不足的情況。


看完後,對醫療險實支的「手術費」是否有更加了解了呢?MY83 建議各位讀者,考量到醫療趨勢,在購買醫療險保單時,門診手術建議至少要規劃到 30 萬,才會比較有保障哦!
分享了那麼多,還是擔心無法避開這些條款的地雷嗎?別擔心!可以到 討論區 詢問實支實付的相關問題,就會有很多專業的業務員為您解析!

延伸閱讀:2021常見醫療實支|保險達人來解惑| 醫療實支怎麼賠?雜費篇
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