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wwishh
植牙 牙周翻瓣手術理賠 詢問
目前保險有全球XHB、凱基雙實支 ，想請問原本去A診所因為牙周病需拔牙，之後在A診所執行植牙手術，（已有補過一次骨）但手術前拍完3D，醫師發現因上排牙齒骨頭還是太少，A醫師認為他的技術無法順利手術，轉介紹另一間B診所做植牙手術，之後在B診所做完植牙手術，這樣可以申請牙周翻瓣手術這項理賠嗎？ B診所目前先討論開的診斷書，病因會是缺牙，因為到B診所時牙齒已拔除，但在A診所有牙周病拔牙紀錄，這樣處置開牙周翻瓣手術是否能理賠呢？（牙周翻瓣手術有限定病因要是牙周病嗎？可以病因是缺牙然後處置寫牙周翻瓣手術嗎？），還是有什麼方式或寫法能處理，狀況有點複雜，所以可能有表達不清楚的地方，如果有疑問我還能再補充，請求各位專業意見，感謝
2026-01-22 12:28
共 3 則留言
湯尼
保險業務員 
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Ｑ：
目前保險有全球XHB、凱基雙實支 ，想請問原本去A診所因為牙周病需拔牙，之後在A診所執行植牙手術，（已有補過一次骨）但手術前拍完3D，醫師發現因上排牙齒骨頭還是太少，A醫師認為他的技術無法順利手術，轉介紹另一間B診所做植牙手術，之後在B診所做完植牙手術，這樣可以申請牙周翻瓣手術這項理賠嗎？ B診所目前先討論開的診斷書，病因會是缺牙，因為到B診所時牙齒已拔除，但在A診所有牙周病拔牙紀錄，這樣處置開牙周翻瓣手術是否能理賠呢？（牙周翻瓣手術有限定病因要是牙周病嗎？可以病因是缺牙然後處置寫牙周翻瓣手術嗎？），還是有什麼方式或寫法能處理，狀況有點複雜，所以可能有表達不清楚的地方，如果有疑問我還能再補充，請求各位專業意見，感謝
Ａ：
你可以同時附上兩家的診斷書
保險公司有疑問就會去調病歷
讓它們自己去查明實際的狀況
目前保險有全球XHB、凱基雙實支 ，想請問原本去A診所因為牙周病需拔牙，之後在A診所執行植牙手術，（已有補過一次骨）但手術前拍完3D，醫師發現因上排牙齒骨頭還是太少，A醫師認為他的技術無法順利手術，轉介紹另一間B診所做植牙手術，之後在B診所做完植牙手術，這樣可以申請牙周翻瓣手術這項理賠嗎？ B診所目前先討論開的診斷書，病因會是缺牙，因為到B診所時牙齒已拔除，但在A診所有牙周病拔牙紀錄，這樣處置開牙周翻瓣手術是否能理賠呢？（牙周翻瓣手術有限定病因要是牙周病嗎？可以病因是缺牙然後處置寫牙周翻瓣手術嗎？），還是有什麼方式或寫法能處理，狀況有點複雜，所以可能有表達不清楚的地方，如果有疑問我還能再補充，請求各位專業意見，感謝
Ａ：
你可以同時附上兩家的診斷書
保險公司有疑問就會去調病歷
讓它們自己去查明實際的狀況
2026-01-22 16:50
讚
2
不滿
留言
2
wwishh
保戶
謝謝回覆
2026-01-26 03:13
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
不客氣😊
2026-01-26 03:50
保險78人
保戶
這兩份病歷就附上去
看起來保單是這幾年投保的
怎麼沒有先問業務員呢
👇( ◠‿◠ )👇
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🔰不刻意使用CHATGPT回覆文章🔰
🔰不刻意搶頭香，卻沒有回覆文章的事情🔰
🔰只講重點，不講好聽話的話術🔰
🔰依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰
🔰 七年以上保險年資🔰
🔰 保單檢視能回朔當時商品，與之比較當初規劃的缺失🔰
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
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常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
｢歡迎進入左側人頭討論、網路78人/YOYO喔 ｣
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缺點:門診手術低
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
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光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
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此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
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2026-01-22 17:27
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1
wwishh
保戶
有問喔 想說多徵求專業意見 謝謝回覆
2026-01-26 03:14
Petter
保險業務員
台南市
台南市
通常 18 小時內回覆討論區
記得凱X的實支限制比較多~全X限制較少
建議先送件在依狀況去跟保險公司橋看看
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【自我介紹】您好! 我是陳同學🫡
🎖️保險年資9年、服務500+位客戶
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2026-01-24 06:36
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1
wwishh
保戶
好的 謝謝回覆
2026-01-26 03:14
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