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doudouka

NHR可以理賠植牙的門診手術嗎?

蛀牙後拔完牙要植牙,請問富邦NHR可以理賠門診的植牙手術嗎? 看保單內容好像要住院才可以,但好像有人說有融通過(?)想請教看看大家的經驗 若可理賠一般診斷書或費用應該怎麼寫
共 3 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 18 小時內回覆討論區
Q:
蛀牙後拔完牙要植牙,請問富邦NHR可以理賠門診的植牙手術嗎? 看保單內容好像要住院才可以,但好像有人說有融通過(?)想請教看看大家的經驗 若可理賠一般診斷書或費用應該怎麼寫
A:
NHR是不會賠牙科手術
但確實會融通門診手術
如果你想送看看也可以
1
不滿
留言
Fish Tsai
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 5 天內回覆討論區

依據條款判斷:很可能無法理賠
原因包括:
˙你的情況是「拔牙後、再植牙」而且是門診/非住院,
  這屬於牙科植牙、醫療行為多為門診形式。
˙NHR 的條款主要是「住院醫療」附約,並未專門列入牙科門診或植牙手術。
˙市場經驗顯示保險公司/論壇多認為牙科植牙屬「除外」或「不在名列手術清單內」。
˙若真的有少數「融通/理賠」案例,那也可能是個案、特殊審核或視保單條款細節而定,
  不能保證一般情況下適用。

---
即便成功機率不高,但如果你決定申請理賠,可以依下列方式準備:
‑ 診斷書/醫師證明
  由牙科醫師開立「診斷證明書」或「醫療機構證明」,內容應說明:
   ˙病人姓名、身分證號、就診日期、醫療機構名稱。
   ˙診斷為「因蛀牙導致牙齒損壞/拔牙」,並「需植牙手術」或「植牙為必要治療」。
   ˙說明該植牙手術是否為「醫療必要」,且是否為住院或門診形式(你的情況是門診)。

‑ 收據/費用單據
  ˙收到醫療費用收據:包括診察費、植牙手術費、自費材料費、藥品/耗材、
    牙科植牙用植體/人工牙根/牙橋等。
  ˙應附明細帳單,標示各項費用金額。
  ˙若有健保給付或自費部分,也應標示給付/自費比例。

‑ 理賠申請書/相關文件
   ˙填寫保險公司理賠申請書。
   ˙提交你所購保單、保單條款摘要。
   ˙附上上述診斷書、收據、醫療明細。
   ˙若保單條款內有「手術」的定義,需確認「植牙」是否符合該定義
  (如“手術名稱及附表二中所載”那樣的住院手術清單)
  ˙說明為何此植牙手術屬醫療必需,而非純美容/牙齒矯正用途。
    若植牙是因「蛀牙後拔牙」為治療目的,有助強調醫療必要性。

---
˙強調:你這次手術並非「純美容植牙」或「為矯正/美觀目的植牙」,
   而是 “治療蛀牙後所需缺牙修復” 的醫療行為。
˙但也要心理預備保險公司可能以「牙科手術」「門診」不是保障範圍」為由拒絕。
˙若保單條款中明確寫「住院手術」或排除「牙科門診手術」,那理賠可能性更低。

不滿
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保險78人
保戶
要看給不給融通

其他東西 當然不會在這邊細講

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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
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🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

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意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折

🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險

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