國泰新真安順手術醫療終身 意外傷害植牙理賠請益

版主您好：
 
手術險理賠的是手術本身，有賠但不多。
門診手術需符合2-2-7及3-3-4-2，
或用意外創傷縫合處置申請。
 
植牙本身所造成的其他花費是不會理賠的，
須投保意外實支或內含門診手術的醫療實支。
 
若您是學生-可以另外申請學生保險
若您有工作-可詢問公司是否投保團體保險
 
以上供您參考

 

你這個案例的關鍵在於「植牙手術」在多數健康險裡通常被視為牙科美容或修復，不是疾病或重大事故的醫療行為，所以除非保單條款明確列入因意外造成的牙齒手術，否則一般住院醫療險或手術險不會理賠。

• 多數保險不賠植牙，因為被視為牙科美容修復。

• 如果條款明確寫「意外造成牙齒缺損需手術」且植牙手術代碼有列出，才可能賠。

• 你要先找國泰新真安順的手術代碼表確認有沒有植牙，並附醫生證明「因意外造成」。

• 其他保單（長照、壽險、日額醫療）這次基本沒幫助。
  
  
  

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保險規劃，應該是「看得懂、用得上、感覺溫暖」的體驗。
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版主您好

1.『新真安順手術醫療終身保險』可以理賠但理賠金一點點，可以詢問您的業務理賠金大概多少或是打電話詢問客服
2.因意外產生的植牙，投保意外險就可以理賠、也較好理賠，所以建議您未來還是要規劃意外險～

Q:
日前因騎車自摔 導致兩顆門牙斷裂
其中一顆門牙因嚴重斷裂 醫生評估只能做植牙手術
請問因意外傷害而需做的植牙是否能申請理賠呢?
本人的保險除了新真安順手術醫療終身
還有以下
新呵護久久失能照護
安康住院醫療
美滿人生202終身

目前看起來好像只有新真安順手術醫療終身有機會理賠?

A:
建議直接送看看就知道
底下都沒有其他附約嗎

建議先送件哦!
手術險的理賠金額不高哦!
建議你要加保意外險哦!

Zhichung晚上好

新真安順手術醫療終身(終身手術)
新呵護久久失能照護(失能險)
安康住院醫療(終身醫療,沒有門診手術只有住院手術)
美滿人生202終身(終身壽險)

牙齒理賠一直都是很有爭議的部分
您規劃的手術險理賠的是手術本身，
本公司將按保險單上所記載之「保險金額」，乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」後計得之金額，給付「手術醫療保險金」。

且門診手術部分需符合2-2-7及3-3-4-2

📍2-2-7
📍第二部(西醫)第二章節(特定診療)第七節(手術)
這份清單包含了許多常見的手術項目，例如：
👉🏻骨折手術： 包括開放性骨折的固定、骨盆骨折的固定、股骨骨折的固定等。
👉🏻關節置換手術： 包括髖關節置換、膝關節置換、肩關節置換等。
👉🏻脊椎手術： 包括椎間盤突出症的手術、脊椎滑脫的手術、脊椎骨折的手術等。
👉🏻軟組織手術： 包括韌帶重建、肌腱修復、肌腱移植等。

然而，這份清單並非涵蓋所有手術項目，有些手術項目可能不在清單內，或是需要額外的審查才能獲得健保給付。
此外，即使手術項目在清單內，也可能需要符合一定的條件才能獲得健保給付，例如：
👉🏻疾病診斷： 必須符合健保給付的疾病診斷標準。
👉🏻手術必要性： 必須證明手術是必要的，而非僅為改善生活品質。
👉🏻手術方式： 必須符合健保給付的標準手術方式。

📍3-3-4-3
📍第三部(牙醫)第三節(牙科處置及手術)第四節(口腔顎面外科)第三項(開刀房手術(92201~92230)

📍健保 3343 涵蓋了哪些項目？
單側髁狀突下截骨術或關節成形術
涎石切除術，在腺體內
髁狀突切除術，單側
造碟術及腐骨清除術
造碟術
髁狀突骨折手術復位術、單側
補顎術
顴骨弓骨折整復術
顎骨折整復術 － 單一骨折
顎骨折整復術 － 複雜骨折
顎骨切除術、邊緣切除
顎骨切除術部份切除
顎骨切除術、半切除 
顎骨重建術、骨移植
顎骨重建術、金屬夾板（材料另計）
唾液腺切除術 － 表淺或良性 
唾液腺切除術 － 惡性
末梢神經抽除術
下齒槽神經抽除術
顳顎關節脫臼手術整復
顎骨矯正手術 － 合併上、下顎骨切除術或Le Fort Ⅲ型切骨術
顎骨矯正手術 － 單顎或二處
顎骨矯正手術 － 一處
快速顎骨擴張器治療

也就是說，3-3-4-3的手術是指第三部「牙醫」的「牙科」針對口腔顎面裡的「開刀房手術」在編號••••••••0)的範圍內才算。
像常見的拔智齒、牙周病手術這種就不在3343的範圍。

這邊建議您送看看

👉🏻疾病診斷： 必須符合健保給付的疾病診斷標準。

👉🏻手術必要性： 必須證明手術是必要的，而非僅為改善生活品質。

👉🏻手術方式： 必須符合健保給付的標準手術方式。

但機率的部分就要看您規劃的保險公司如何判定

以上希望有回答到妳

祝您順心

版主 您好

辛苦了

新真安順手術醫療終身保險可以送看看理賠但理賠金不高，因意外產生的植牙，建議未來規劃意外險實支！

以上述的保單內容，建議做保單健診補強缺口喔！ 
🔸完整建議規劃方向：醫療實支實付、意外險(壽險+產險)、重大傷病險、癌症險（一次金）、意外失能險/長照險（一次金+月扶金)、壽險

歡迎聯繫我，協助您規劃到完整的保障☑️
如果有幫助到您的話 可以給我「按讚」鼓勵！
目前服務於錠嵂保險經紀人的歡歡
協助許多社會人士及新生兒保單唷 ‼️

版主您好，

牙齒理賠在現今的保險理賠狀況中是一個非常尷尬的存在，
您因車禍自摔導致的門牙斷裂，
在開立診斷書時，請務必要有「非疾病、突發、外來」這三個意外條件呈現在診斷書上面，
（外力造成之斷裂即可）詳細歡迎洽詢

目前依您貼上來所你購買的險種來看，
就算能夠夠理賠，通常都還是有內規的限制，
經驗上差不多一顆 6,000 元，很難完全 cover 您的支出。

另可留意自己的團保，
若您已婚，可看看另一半的團保有沒有幫您加眷屬附約，
如果是學生還有學籍，學生平安險也可以一起申請，多少都能補貼一點損失。

最後祝您早日康復，
如果這則留言對您有所幫助，可以選為最佳留言或給我個讚，謝謝您