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功能性恢復之牙齒矯正

個人因顳顎關節咬合障礙,求治專科醫師,並接受MRI及斷層檢查發現關節盤下顎骨,不正常之髁骨組織增生,卡住關節盤形成障礙,醫師判斷為撞擊造成之骨裂形成增生,日前接受髁突部分切除,顎骨得以進入關節盤之正確位置,手術順利完成,但因此牙內齒列咬合位置因此卻須重新建立新的之咬合功能位置,而需繼續接受矯正治療。此類原因的齒列矯正,應如何申請理賠?
共 2 則留言
劉鳳洲
Level 4
保險業務員 location 桃園市
通常 9 小時內回覆討論區

許先生您好:

顎關節相關手術應屬於門診手術,這時候就要看您購買的醫療險是否有門診手術的理賠,再依據住院醫療費用(實支實付型)保險單示範條款內的第十一條除外責任來看:

一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。

若購買的醫療險條款有明確寫出:

雖未住院,但經醫師診斷必須手術治療時,就『其門診手術當日的醫療費用,按約定給付各項保險金。』

以上回覆與您分享,若有其他問題歡迎再來討論,謝謝!

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用戶 13275
保戶

劉先生,謝謝您的回覆,我目前的切除手術已經完成,這部份理賠申請應是沒有問題。但如先前的描述,接下來要做的是牙齒矯正,這部份費用尚未發生,但是否應請醫師在這次申請的診療證明,先註明後續齒列矯正的必要性,會不會比較容易通過申請呢?

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