保險理賠的疑問

您好
實支實付 → 原則是「健保不能給付，但醫療上必要」的自費項目才有機會理賠。

祛疤貼/祛疤膏 → 保險公司多數會視為「美容性質」→ 常被拒賠。
但如果 醫生開立、收據列入醫囑/治療計畫，且能證明「屬於治療性」而非單純美容，就有比較「有可能」會理賠。

Ｑ：
我想問一下實支實付會不會給付祛疤貼 跟祛疤膏 在收據或明細 病歷上面怎麼寫理賠的機率會比較高
最近車禍 自摔 腳踝大面積擦傷很嚴重可以看到骨頭那種 護理師說一定會留疤 醫生也說可以幫我開祛疤膏跟祛疤貼 但醫生說保險不一定理賠
謝謝各位～
Ａ：
意外實支比較沒問題
用量合理收據正常開

您好，先辛苦你了，光是聽到「摔到看到骨頭」就知道傷勢很重，願你後續修復順利。會想到提前確認祛疤藥材能不能申請理賠，這真的很實際。
你想問的是「實支實付醫療險是否會給付祛疤膏、祛疤貼」，以及「病歷或收據怎麼寫比較有理賠機會」。這確實是很多人碰到的疑惑，因為這類藥品常常卡在灰色地帶。
關鍵提醒幾點：

實支實付原則：通常必須是「醫師開立處方、在健保不給付範圍內、且屬醫療必需品」才容易被認列。如果是醫師直接開藥（收據上寫處方或治療用藥），比起自己去藥妝店買，理賠機率高很多。

病歷與收據描述：

收據最好標示為「藥品費用／自費藥材」，而不是單純寫「祛疤貼」。

病歷中若醫師有記載「外傷傷口癒合、預防疤痕增生」之類的醫療必要性，會比單純美容用途更容易過關。

保險公司實務：祛疤膏／祛疤貼常被歸類為「醫材或自費藥物」。有些公司認，能接受醫療證明文件就會理賠；但也有公司會直接排除「屬於美容性質」的支出。

所以建議你可以：

1. 請醫師幫忙把用途寫清楚（例如「外傷傷口癒合輔助」）。

2. 收據與病歷盡量一致，避免落入「純美容」的印象。

3. 理賠送件時，可以附上病歷影本，增加醫療必要性的佐證。

意外實支的話
如果是醫院開的用量不要太誇張原則上沒問題