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煦恩

前胎剖腹 但有改過保單內容 理賠問題

請教各位專業人士,第一胎因胎兒窘迫非自願剖腹,生產完後申請理賠,因保險公司需要正本,本身公司的團險也需要正本,這種情況下我最後只選擇一間申請理賠,因發生此狀況所以詢問業務可否將保單改為能副本理賠的,業務告知可以且不會影響我的保單,所以就更改了,N年後我再次懷孕,業務告知前胎剖腹有理賠,但因為我第一胎生完後有變動過保單,所以無法以前胎剖腹為由申請理賠,我的疑問點如下:
1.第一胎生完要更改保單時,業務並未明確告知若將來可能要再生會因為保單變動過而被拒賠,保戶非專業保險人士,若預先被告知可能未來有此狀況當下也不可能去變動保單,何況我就是因為申請理賠時遇到這狀況才有要變動為副本理賠的念頭,當時也是想說如果兩邊都能賠可以補足只有一邊理賠無法cover全部醫療費用的狀況,因變動而無法理賠這原因也完全失去當初要更改為副本的意義,本來能賠現在卻變成不能賠。

2.我的變動僅是把正本理賠改為可副本理賠的狀況,雖然看過他們的保險名稱不一樣,但我是在同一間保險公司,同一個保單組合下更改的,並非換保險公司,也沒提高任何額度。

3.若因為這樣不能理賠,是否僅針對我變更的那一項不能賠,其他沒動的主約或者附約還是可以申請理賠?

基於1.2點原因保險公司說不賠讓我不太能接受,想請問各位的看法?謝謝。
共 5 則留言
aa1235212352
保戶
保單條款以及保單內容,說了算
1
不滿
留言 1
aa1235212352
保戶
對了 還有你之前理賠時
所簽的文件
也會影響
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區

Q:
基於1.2點原因保險公司說不賠讓我不太能接受,想請問各位的看法?謝謝。

A:
其他原附約就不影響
有些時候就是吵看看
有吵有機會不要放棄

2
不滿
留言
保險78人
保戶
DCARD保險業版
只說實話、愛吃誠實豆沙包的保險78人/保險YOYO來了
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️


會不會賠
保險公司說了算
感覺業務員沒有要送


當初 內容比較少的賠轉換日額就好了啊


還是要看你保單 險種名稱
和簽的內容是什麼


-----
我是在DCARD保險業版出沒的保險78人/保險YOYO。
🔰只講重點,不講口腹蜜劍、舌燦蓮花、只講好聽話的話術🔰
🔰不複製貼上制式版面文,依照個人不同狀況,客製化逐字說明,回文才會比較慢🔰
🔰 七年保險年資🔰
🔰 保單檢視能回朔當時商品,與之比較當初規劃的缺失🔰

🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
🎀 既有客戶詳細講解
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⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容,不做灌水單
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🎯 不隨意請客戶解舊約,新保單補強部分不足
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❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險

--

常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
💡照護險
    (主要為失能險/長照險/失智險,目前失能險滅絕,改以意外失能險和為優先,輔以一年期長照險和失智險,預算夠再考慮長照險)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折

🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外失能險為優先、,輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險   

「歡迎GOOGLE搜尋、點擊頭像和點選連結討論喔 ^0^ 」 💯    
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不滿
留言 1
aa1235212352
保戶
我的經驗是:
會不會給 證據說了算
11是翊翊
Level 2
保險業務員 location 新竹市
通常 5 天內回覆討論區

煦恩晚上好

基本上,理賠就是看條款說話

有沒有賠,能不能賠不是業務說了算

這部份建議請業務協助爭取看看

保險買對不買貴👍

如果有其他不理解的地方,或者有其他保障需求

歡迎點擊頭像討論☝️

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翊翊會依您的需求及預算配合六大保障去幫您規劃:

👉壽險/醫療/意外/重大傷病(含癌症)/癌症/失能👈

不滿
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好吃草莓
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 3 天內回覆討論區
版主您好,我是錠嵂保險經紀人的業務草莓🍓
本公司代理多家保險公司的商品,可以依照您的需求來推薦最適合您的商品!

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不滿
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