心臟電燒手術，國泰理賠

Q:
我上週做了心臟電燒手術，卻被理賠員已227條款說不理賠手術
有人遇過這樣的問題嗎
以下是我所有國泰保單
（主約）真安順手術醫療終身
（主約）真安心住院醫療終身
（主約）鍾福特定傷病終身保險
（主約）永康手術醫療定期健康
附約 真全意住院、永康住院日額、好骨力傷害保險附約、新全方位死殘、新全方位傷害醫療、新全方位醫險

A:
這個手術確實不在227 範圍
條款沒有提協議理賠就很難
有住院就賠賠住院日額這樣
實支的部分我覺得可以爭取

以下是您保的主約醫療險條款，分別根據第11、4、10條，確實有限制2-2-7、3-3-4-2的手術，2-2-6則在真安順手術與永康手術有列舉20項，心臟電燒手術不在裡面的項目

而真全意住院條款並無限制2-2-7或3-3-4-2，應可用門診手術限額1萬來理賠才對，可以請您的業務再跟保險公司溝通看看

（主約）真安順手術醫療終身 條款

第十一條  手術醫療保險金 
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，於醫院或診所接受手術治療者，本公司將按保險單上所記載之「保險金額」，乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」（如附表二）後計得之金額，給付「手術醫療保險金」。 
被保險人同一次手術中，於同一手術位置接受兩項以上手術項目時，本公司僅按最高的一項手術項目給付「手術醫療保險金」。 
如被保險人所接受之手術，未載明於附表二所列之手術項目時，本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目之手術等級，決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者，則本公司不負賠償之責任： 
一、依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內。 
二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者。 

(主約）真安心住院醫療終身 條款
第四條 名詞定義 
九、「手術」：指符合行政院衛生署最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術，不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者。但如全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者，本款前段內容亦將隨之變更或停止適用。

(主約）永康手術醫療定期健康 條款
第十條  手術醫療保險金 
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，於醫院或診所接受手術治療者，本公司將按保險單上所記載之「保險金額」，乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」（如附表一）後計得之金額，給付「手術醫療保險金」。 
被保險人同一次手術中，於同一手術位置接受兩項以上手術項目時，本公司僅按最高的一項手術項目給付「手術醫療保險金」。 
如被保險人所接受之手術，未載明於附表一所列之手術項目時，本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目之手術等級，決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者，則本公司不負賠償之責任： 
一、依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內。 
二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者。