全球實支實付 理賠的問題
病房費 3000
手術費 55000 （依手術部位%）
住院醫療費120000
是三項合起來，最高是理賠12萬。
還是分開計算理賠。
搞不清楚是怎麼理賠。
台北市
您好，您說的三項是「分開」且「限額」理賠：
病房費：一天限額最高3000元（診斷必須住進加護病房或燒燙傷處理中心治療時，提高為原限額之三倍）
請配合醫師診斷證明上的住院及出院日期來計算理賠天數，並參照出院收據上的明細（病房費、膳食費、特別護士以外之護理費、醫師診察費），計算最後的理賠金額！
所以假設診斷證明上寫1/1入院，1/5出院，理賠的天數會計算5天，而假設收據上有自費的病房費用一共24000元（一天6000*實際住院4天），則此條的理賠金額為：3000元*5天=15000元。（請注意！這是限額的概念，不是定額！）
手術費：55000元 * 「外科手術名稱及費用表」中各項百分率
假設腦瘤切除符合手術項目第183比例225％，請同時配合出院收據上的手術費比照額度內核付！
所以假設住院進行腦瘤切除手術，可使用的手術費額度為：55000*225=123,750元以內，再假設出院收據上有手術費10萬，因為10萬有在123,750元以內，所以會全額理賠，但假設出院收據上有手術費15萬，則僅理賠123,750元。（請注意！這是限額的概念，不是定額！）
住院醫療費用：120,000元（含 住院期間、住院前七天及出院後十五天內的門診 自行負擔的以下各項費用）
一、醫師指示用藥及處方藥。
二、血液。
三、掛號費及證明文件。 （需留意證明文件只會理賠一份）
四、來往醫院之救護車費。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。（此條款為概括式，較優於客戶）
以上也就是雜費支出，請參照出院收據（不含病房費、手術費）+前後門診收據，若在12萬以內，皆會理賠，若雜費超過12萬則以12萬為上限。（留意：如住院天數超過31天，額度會增加，實際請參照條款）（請注意！這一樣是限額的概念，不是定額！）
以上為基本條款，較需要注意的有以下：
1. 非健保身分：實際支出 x 70%，並以前述各項保險金條款約定之限額為限。
2. 病房費、手術費、雜費 均有包含住院前七天及出院後十五天內的門診
3. 附屬品限額：詳條款附屬品給付限額表。（限遭受意外傷害事 故所致，且其裝設以 一次為限。）
4. 可改選擇申請給付「日額保險金」，計劃5住院日額：1680元
新竹市
乓乓 您好
三項是分別計算的喔
12萬的部分是屬於雜費的項目
新竹市
病房費，雜費，手術費都是分開給付的，不是合併12萬
也可看一下條款，此三項都是分開寫的唷
台中市
乓乓 您好
條款保障內容不同，所以三項是分開計算的
以計畫五為例
1.病房費額度 3000元/日，大致包含以下幾種花費
一、病房費。
二、膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
四、醫師診察費。
2.雜費額度 12萬，大致包含以下幾種花費
一、醫師指示用藥及處方藥。
二、血液。
三、掛號費及證明文件。
四、來往醫院之救護車費。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
3.手術費額度 5.5萬
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術時,本公司按被保險人住院(含
住院前七天及出院後十五天內的門診)或門診手術期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負
擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付,但以不超過本附約“各項保險金給付限額表”上所載其投保計
劃之「每次手術費用保險金限額」乘以「外科手術名稱及費用表」中各項百分率所得之數額為限。
被保險人所接受的手術,若不在附表「外科手術名稱及費用表」所載項目內時,由本公司與被保險人協議比照
該表內程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額。
給付百分率從10%~400%都有，所以一般會以5.5萬*400%=22萬，表示 XHR 計畫五的手術限額
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病房費 3000
手術費 55000 （依手術部位%）
住院醫療費120000
比如 腦瘤切除225%
住院一日3500 住了10天 3000*10=30000
腦瘤切除手術55000*225%=123750
雜費 8萬
共理賠233750
是這樣計算嗎
還有再請問 病房費有上限嗎？
每一年最高給付365日(連續住院一年都有理賠)
但最高就是1日三千
加護&燒燙傷病房 限額提高到3倍-->9千
手術部分：
您舉的腦瘤-->最高金額就是123750
但實務上要看收據
也就是說
手術費經過健保給付後，假設 患者如僅需部分負擔5萬
那手術費就是理賠5萬
而非123750
此點應該有很多保戶會理解錯誤(定額和限額之意思)
雜費部分30日內上限為12萬
連續住院超過30日以上 您附的圖最下方有說明
會提高2-5倍
簡短說明，希望可以幫您釐清
最主要[手術費]的理賠算法～
台中市
手術費的部分，123750元指的是腦瘤切除手術的限額上限，也就是手術花費要超過或等於123750元才會理賠123750元，如果小於123750元，就是依照花的金額實支實付，要看醫療收據上手術費的自負金額才準
雜費沒錯(醫療收據上除病房費、手術費外的自負金額為準)
加護病房&燒燙傷病房合計"每次"住院最多15天
一般病房&加護病房&燒燙傷病房合計"每次"住院最多365天
台中市
新北市
分開給付
日額1680
或是
病房最高3000/天 醫療費用12萬 手術費*等級最高22萬
如果住院天數增加 醫療費用上限還會增加
看到這個問題小弟我去查看 台灣人壽新住院醫療保險附約 和全球人壽醫療費用健康保險附約
在 外科手術名稱及費用表兩家的理賠比例不一樣 以
台灣人壽食道切除術32%
全球人壽食道切除術110%
這樣在【外科手術費用保險金之給付】上 理賠金額是多少
保額用下面兩個做基準
台灣人壽新住院醫療保險附約 計劃二 (雜費12萬)
全球人壽醫療費用健康保險附約 計劃五 (雜費12萬)
兩家【外科手術費用保險金之給付】的算法都是「每次手術費用保險金限額」乘以「外科手術名稱及費用表」
全球60500
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