國泰住院醫療終身健康保險

是否能理賠，還需以你所投保的保單條款為準。
(你可能要看一下條款，因為這一個我查不到條款)

未看條款，目前的判斷是：
˙你的保單的「手術給付」或「住院醫療給付」有將大腸息肉切除這類手術或處置納入，
  且你所做的是住院／或按照條款定義的手術方式，那麼是有可能會理賠的。

˙但如果：手術是在「門診」進行、或是被定義為「處置」而非「手術」、
  或診斷書／醫療代碼用語與保單條款定義不一致，那麼就可能被拒賠或只部分理賠。

˙因此，是否理賠並非絕對「可以／不可以」，而是要看你的保單條款、實際手術方式、
  醫療記錄（診斷書、處置／手術代碼）三者是否符合。

您好，先跟您分析一下舊保單：

1. 手術醫療跟住院醫療為定額給付，不會依照我們的真實花費去做理賠，且基本上若未住院就不會啟動理賠。醫療建議用實支實付，特別是針對「雜費」，在限額內花多少賠多少，因現在二代健保，住院天數下降，醫療科技進步自費醫材項目增加，實支實付較能有效解決我們的真實花費，剩餘預算再去加強日額保障，彌補我們後續休養期間的薪資損失以及醫療補充品、看護等花費。

2. 國泰門診額度低。

🔺保單缺口：失能\長照、重大傷病、癌症一次金、醫療實支（含門診）

🔺綜合以上，較不符合現在醫療體系，以癌症來說，現在都是放化療或是標靶藥物為主，如果是用舊保單規劃，基本上不會理賠，因為沒有手術或是住院，建議可以先做簡單的「保單健診」，先清楚自己原本就保單的內容，了解目前醫療體系以及各險種的優缺點，用便宜的定期險加強這塊。 

這是我的方案給您參考，給您的一份初步建議內容：

✅市售少見高額門診實支實付
✅可當第二、第三家實支實付
✅不必砍舊換新，可當第二、第三家規劃
✅費率相對便宜（男生65/女生70歲保費一年才會破兩萬）
✅不衝突副本收據，可多家理賠
✅市售最高續保年齡
✅有包含226處置+牙齒

1. 醫療險：病房限額4000元/日、雜費40萬、門診實支8萬。
2. 重大傷病一次金：100萬。
3. 癌症一次金：最高200萬。
4. 意外險：身故250萬、意外失能1-11級一次金250萬、意外失能1-6級扶助金3萬/月、燒燙傷40萬、意外實支3萬、意外日額1500/日、骨折最高4.5萬。
5. 壽險：60萬。

以上內容約2.5萬/年，皆可依預算調整內容！

🌟另外我這邊還有第二、第三家實支可出單

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📍夫妻共營：訊息不間斷，已有1000+保戶，未來20年也不用擔心找不到人，變成孤兒保單。
📍網路各大保險版的駐站作家、專屬APP可以24小時線上查詢保單內容及理賠資料上傳。
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