門診雜費給付問題

BHSR保單條款第10條第1款只有寫:按被保險人門診手術期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應"自行負擔"及"不屬於全民健康保險給付範圍"之費用核付。

條款並無僅限於"醫材"而不包括"藥費"之約定，而且他們說連藥材都只是"融通理賠"，顯然跟條款約定不符，然後說除疤凝膠無治療效果?  除疤凝膠的藥商應該可以告保險公司了，居然說我們家的藥無療效....

所以直接走"財團法人金融消費者評議中心"申訴了(評議中心會幫妳轉三商理賠部請他們回覆，如果三商重新評估過後願意理賠，皆大歡喜；不願意理賠，就會繼續走評議程序。)

這張BHSR 本身雖然有門診雜費，但是理賠項目是要符合健保「手術」章節--->俗稱的227
常見的傷口縫合應該是在健保的「處置」章節-->俗稱226
所以不會理賠
看門診雜費部分，藥費這部分算是雜費，不過因為不符合前者手術定義，所以就不會啟動了

如果是 傷害醫療型實支實付 就會啟動理賠，傷害醫療是以 因意外造成傷害作為給付，不會看有沒有227，所以像別人提到意外受傷進行的 整骨、PRP注射、針灸、縫針等等，都是有理賠
除疤凝膠部分依據傷口去看，正常情況下是給付一條

debbie99您好

請問保單投保時間是幾年幾月

有診斷書 收據 及照片可以提供嗎

Ｑ：
你好,請問三商美邦人壽保健康住院醫療健康保險附約 (BHSR),因意外至診所縫6針,並請醫生開除巴凝膠,理賠人員來電說除巴凝膠無治療效果,且保單只螎通理賠醫療材料費,藥費不理賠,所以想請門診雜費給付內容是什麼呢.謝謝
Ａ：
 Linen 說的沒有錯
三商都說融通理賠
本來是可以不賠的

版主您好🙋🏻‍♀️

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希望有幫助到您^^

您好！

三商美邦人壽保健康住院醫療健康保險附約 (BHSR)的手術有227限制，傷口縫合不屬於227，所以不會賠喔！

謝謝您

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