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美美子
保險爭議問題更新—同意書可以簽嗎
我開了一個子宮瘜肉的門診手術
手術後自費住院一天
手術費是6萬7千
我有兩家實支實付的保單
台灣人壽全數理賠
新光人壽只願意理賠門診手術（我有兩單，門診雜費1萬*2=2萬）
因為其實我本來是住院手術但是我真的不知道哪個環節的關係我變成門診手術加自費住院
新光說，如果我有異議，需附上病例摘要及護理紀錄
附上給他們之後，他們只願意多賠我一萬
（新光理賠總共3萬）
我說我不太能接受，因為醫生有寫到「住院需後續觀察」，不能只以健保身份為主要判斷
我會去走金融議評
之後他們說，他們這次會幫我爭取全數理賠
但是要我簽一個同意書，同意書的內容是
「爾後門診手術，限額最高一萬」
請問這個我可以簽嗎，對我之後會有影響嗎？
台壽全數理賠
新光要我提供台壽的資料給他們
我提供了
之後他們聯絡台壽了解
說是條款不一樣
新光這個動作對我之後申請理賠會有影響嗎？
附上我的病歷資料
先感謝各位大大了
手術後自費住院一天
手術費是6萬7千
我有兩家實支實付的保單
台灣人壽全數理賠
新光人壽只願意理賠門診手術（我有兩單，門診雜費1萬*2=2萬）
因為其實我本來是住院手術但是我真的不知道哪個環節的關係我變成門診手術加自費住院
新光說，如果我有異議，需附上病例摘要及護理紀錄
附上給他們之後，他們只願意多賠我一萬
（新光理賠總共3萬）
我說我不太能接受，因為醫生有寫到「住院需後續觀察」，不能只以健保身份為主要判斷
我會去走金融議評
之後他們說，他們這次會幫我爭取全數理賠
但是要我簽一個同意書，同意書的內容是
「爾後門診手術，限額最高一萬」
請問這個我可以簽嗎，對我之後會有影響嗎？
台壽全數理賠
新光要我提供台壽的資料給他們
我提供了
之後他們聯絡台壽了解
說是條款不一樣
新光這個動作對我之後申請理賠會有影響嗎？
附上我的病歷資料
先感謝各位大大了
2022-10-21 03:19
共 7 則留言
最佳留言
Linen
保險業務員 
台中市
台中市
通常 9 小時內回覆討論區
不知道你保單條款，無法確定判斷
不過認清幾件事情就好
「新光這次會幫你爭取全數理賠，但要簽同意書」
原本保單的給付內容會不會賠?
如果本身會賠，之後想用限額來限制被保險人
參照保險法第 54-1 條：
保險契約中有左列情事之一，依訂約時情形顯失公平者，該部分之約定無效：
一、免除或減輕保險人依本法應負之義務者。
二、使要保人、受益人或被保險人拋棄或限制其依本法所享之權利者。
三、加重要保人或被保險人之義務者。
四、其他於要保人、受益人或被保險人有重大不利益者。
如果本身不會賠，但融通給付，這樣同意書算合理，那就看你要不要簽了
不過認清幾件事情就好
「新光這次會幫你爭取全數理賠，但要簽同意書」
原本保單的給付內容會不會賠?
如果本身會賠，之後想用限額來限制被保險人
參照保險法第 54-1 條：
保險契約中有左列情事之一，依訂約時情形顯失公平者，該部分之約定無效：
一、免除或減輕保險人依本法應負之義務者。
二、使要保人、受益人或被保險人拋棄或限制其依本法所享之權利者。
三、加重要保人或被保險人之義務者。
四、其他於要保人、受益人或被保險人有重大不利益者。
如果本身不會賠，但融通給付，這樣同意書算合理，那就看你要不要簽了
2022-10-21 03:39
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美美子
保戶
感謝Linen回覆
我是門診手術再住院，新光認定我不是住院手術，所以不理賠全額
但是醫生確實有寫到我需要住院
所以我才會覺得有點刁難
但看起來確實他們是通融理賠
我是門診手術再住院，新光認定我不是住院手術，所以不理賠全額
但是醫生確實有寫到我需要住院
所以我才會覺得有點刁難
但看起來確實他們是通融理賠
2022-10-21 03:51
Linen
保險業務員
台中市
台中市
通常 9 小時內回覆討論區
應該是
先門診手術，後住院
不是先住院 後手術
感覺真的是通融理賠
先門診手術，後住院
不是先住院 後手術
感覺真的是通融理賠
2022-10-21 04:26
省話一姐
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 1 天內回覆討論區
美美子 妳好，很開心回覆妳的問題（๑ • ‿ • ๑ ）
首先我需要的資訊是新光跟實支實付分別是哪一支？
提供商品名稱或代號，我們才能協助妳從中檢視條款，
同意書先不要，對保戶都是吃虧。
首先我需要的資訊是新光跟實支實付分別是哪一支？
提供商品名稱或代號，我們才能協助妳從中檢視條款，
同意書先不要，對保戶都是吃虧。
2022-10-21 03:37
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美美子
保戶
一姐，感謝回覆
我的新光是愛心住院醫療附約72D01
台壽的是台灣人壽新住院醫療保險附約
我的新光是愛心住院醫療附約72D01
台壽的是台灣人壽新住院醫療保險附約
2022-10-21 03:46
省話一姐
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 1 天內回覆討論區
的確就診斷證明書上是做完手術接著直接住院，為何他家能全賠，
新光就認定這樣不算？請保險公司出示實際是哪裡條款不同，
理賠理賠，有理就賠，不賠也得我們心服口服。
「爾後門診手術，限額最高一萬」也真的少得可憐，可以的話趁早汰換它為上策。
新光就認定這樣不算？請保險公司出示實際是哪裡條款不同，
理賠理賠，有理就賠，不賠也得我們心服口服。
「爾後門診手術，限額最高一萬」也真的少得可憐，可以的話趁早汰換它為上策。
2022-10-21 06:28
美美子
保戶
好的！謝謝一姐
我也覺得很想汰換
但是因為我目前情況
如果再保其他家，會被除外了（因為有病史了）
所以就不划算了
我也覺得很想汰換
但是因為我目前情況
如果再保其他家，會被除外了（因為有病史了）
所以就不划算了
2022-10-21 06:45
省話一姐
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 1 天內回覆討論區
如果只針對這個疾病它，擔心以後被除外，但繼續保留這家門診以後最多只賠一萬，
那簡直可以風險自留了 :( 期待妳向新光確認後給出的確切解釋
那簡直可以風險自留了 :( 期待妳向新光確認後給出的確切解釋
2022-10-21 06:57
保險善良小精靈
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 9 小時內回覆討論區
建議先搞清楚院方為什麼會出這樣的問題
先門診手術後住院和住院手術
是完全不一樣的
雖然說我們身為客戶都會想說希望能多賠一點
但就保險公司的立場
要賠也要賠的合情合理
要如何才能讓保險公司賠的心甘情願？
勢必得以最符合標準的診斷證明和理賠文件取勝！
至於新光實支的門診手術理賠
額度一向是非常低的
若是不符合住院手術的理賠文件
新光只賠門診手術是非常合理的
雖然它額度針對大風險來說
真的很不夠
因為沒有看到新光的保單所以不清楚門診手術的額度多少
不過
如果本來門診手術的額度就是只有一萬的話
那它這次融通後要你簽同意書重新確認門診手術原本就只有一萬這件事
算是賺到了！
融通的話
同意書是可以簽的
假如你新光的實支原本門診手術額度就只有一萬的話
先門診手術後住院和住院手術
是完全不一樣的
雖然說我們身為客戶都會想說希望能多賠一點
但就保險公司的立場
要賠也要賠的合情合理
要如何才能讓保險公司賠的心甘情願？
勢必得以最符合標準的診斷證明和理賠文件取勝！
至於新光實支的門診手術理賠
額度一向是非常低的
若是不符合住院手術的理賠文件
新光只賠門診手術是非常合理的
雖然它額度針對大風險來說
真的很不夠
因為沒有看到新光的保單所以不清楚門診手術的額度多少
不過
如果本來門診手術的額度就是只有一萬的話
那它這次融通後要你簽同意書重新確認門診手術原本就只有一萬這件事
算是賺到了！
融通的話
同意書是可以簽的
假如你新光的實支原本門診手術額度就只有一萬的話
2022-10-21 08:25
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美美子
保戶
謝謝小精靈
醫院方面我想是沒辦法弄清楚了
因為原本醫生跟我說的價格真的是健保的價格
後來住院就變自費，因為我當時實在搞不清楚自費跟健保保險的差異，所以我就想說自費也沒關係，因為我都自費了，要去查也查不出來
我的實支實付確實限額是1萬
那看起來簽了確實是可以的
只是下次我自己知道了
住院手術就一定是先住院
醫院方面我想是沒辦法弄清楚了
因為原本醫生跟我說的價格真的是健保的價格
後來住院就變自費，因為我當時實在搞不清楚自費跟健保保險的差異，所以我就想說自費也沒關係，因為我都自費了，要去查也查不出來
我的實支實付確實限額是1萬
那看起來簽了確實是可以的
只是下次我自己知道了
住院手術就一定是先住院
2022-10-21 10:01
保險善良小精靈
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 9 小時內回覆討論區
美美子早安
您理解的很完整
小精靈感到非常欣慰
在這邊也語重心長的提醒您
手術完大約追蹤半年
可以嘗試再投保第三間實支實付(可點擊我頭像討論妳其他所想了解的保險問題)
補強新光門診手術額度的嚴重不足
現在手術有很多醫材相當貴都是門診手術就能處理的
未來肯定會門診手術的世界
建議及早將門診手術的額度做好補強
以免年老的自己體況越來越多才發現這個嚴重的問題
屆時無法再更新任何保險
就可惜了年輕的你這麼有保險觀念
您理解的很完整
小精靈感到非常欣慰
在這邊也語重心長的提醒您
手術完大約追蹤半年
可以嘗試再投保第三間實支實付(可點擊我頭像討論妳其他所想了解的保險問題)
補強新光門診手術額度的嚴重不足
現在手術有很多醫材相當貴都是門診手術就能處理的
未來肯定會門診手術的世界
建議及早將門診手術的額度做好補強
以免年老的自己體況越來越多才發現這個嚴重的問題
屆時無法再更新任何保險
就可惜了年輕的你這麼有保險觀念
2022-10-22 02:05
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 19 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
2022-10-21 10:47
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錠嵂保經，汶汶
保險業務員
台中市
台中市
通常 6 小時內回覆討論區
美美子 您好，我是汶汶，很高興為您回覆：）
首先恭喜妳 有規劃雙實支實付，
雙實支實付 除了雙倍理賠外 更重要的是條款互補！
兩家公司理賠不同確實 是因為條款差異
因為其實我本來是住院手術但是我真的不知道哪個環節的關係我變成門診手術加自費住院
診斷書 寫法 確實是先門診手術完，才去住院
而不是 先入院住院，才動手術而後出院
子宮瘜肉切除一般來說 確實不需要住院
這部分要跟醫生確定 為什麼這麼操作
之後他們聯絡台壽了解
說是條款不一樣
是的條款不同，台壽的條款 門診手術 與住院手術得到的保障是相同的。
我想 您要說的 應該是新光人壽的安心住院
因為 真的查不到 愛心住院，而 72D 是安心住院的代號
該商品在「醫院各項雜費及外科手術費用保險金之給付」一條中提到
每一次門診手術費用最高給付限額為新臺幣壹萬元
因此 新光再次要求簽下
「爾後門診手術，限額最高一萬」這樣的同意書，有點多此一舉，更像是 提醒您 門診手術只有一萬的事實。
現況 爭取方向 有兩個
1. 以住院手術爭取
2. 以條款 未使用健保身分住院 ，住院部分打65折爭取
條款不同，真的沒辦法要求 新光賠的跟台壽一樣好。
首先恭喜妳 有規劃雙實支實付，
雙實支實付 除了雙倍理賠外 更重要的是條款互補！
兩家公司理賠不同確實 是因為條款差異
因為其實我本來是住院手術但是我真的不知道哪個環節的關係我變成門診手術加自費住院
診斷書 寫法 確實是先門診手術完，才去住院
而不是 先入院住院，才動手術而後出院
子宮瘜肉切除一般來說 確實不需要住院
這部分要跟醫生確定 為什麼這麼操作
之後他們聯絡台壽了解
說是條款不一樣
是的條款不同，台壽的條款 門診手術 與住院手術得到的保障是相同的。
我想 您要說的 應該是新光人壽的安心住院
因為 真的查不到 愛心住院，而 72D 是安心住院的代號
該商品在「醫院各項雜費及外科手術費用保險金之給付」一條中提到
每一次門診手術費用最高給付限額為新臺幣壹萬元
因此 新光再次要求簽下
「爾後門診手術，限額最高一萬」這樣的同意書，有點多此一舉，更像是 提醒您 門診手術只有一萬的事實。
現況 爭取方向 有兩個
1. 以住院手術爭取
2. 以條款 未使用健保身分住院 ，住院部分打65折爭取
條款不同，真的沒辦法要求 新光賠的跟台壽一樣好。
汶汶 定居在台中，一直秉持「先誠實再成交」的理念，並持續服務全台的熱情保戶：）
討論與投保 歡迎諮詢，一對一 針對您的需求規劃專屬保單！
加保前檢視現有規劃，讓保費花的精準到位：）
2022-10-21 11:55
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1
Ivan Liao
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 5 小時內回覆討論區
邏輯正確，推一個
2022-10-21 14:49
泊泊
保險業務員
台中市
台中市
通常 4 小時內回覆討論區
以上的留言都很專業!
可以按讚支持一下~~
可以按讚支持一下~~
2022-11-10 05:02
讚
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留言
阿畯
保險業務員
台中市
台中市
通常 6 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚，
可以給予按讚支持唷。
可以給予按讚支持唷。
2023-05-22 10:43
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