請教十字韌帶重建手術自費項目如何理賠呢?

Question

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寶晶阿純

保險業務員

台中市

通常 2 天內回覆討論區

如果只依照您提供的單據，的確是針對自費醫材(醫療雜費)的部份去給付，通常完整的醫療收據上面應會有手術金額。

另，保險商品理賠細項提供給妳，可以試算總理賠金額⬇️
<遠雄RSL>正本
住院手術
一般住院1,000 元/日
住院補貼 600 元/日
住院雜費 (最高)60,000 元/次
住院手術費(最高) 250,000 元/次

<全球XHR>副本
住院手術
一般住院 (實支實付) 2,000 元／每日
住院雜費(最高) 70,000 元／每次
住院手術費(最高) 180,000 元／每次

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2025-08-19 05:04

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補充：通常這個症狀多是因為意外導致，若您符合，可以看一下保單內容有無意外實支，額度可以再UPUP

2025-08-19 05:11

Answer 2

Ivan Liao

保險業務員

桃園市

通常 6 小時內回覆討論區

ＲＳＬ雜費是６萬，ＸＨＲ雜費是７萬，
我個人是覺得很有可能都會被認列成雜費，
如果真的要想要討論，氣化棒感覺可以去問問看。

2025-08-19 02:43

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Answer 3

湯尼

保險業務員

新北市

通常 15 小時內回覆討論區

Q:
不好意思，想請問：

家人因膝蓋十字韌帶撕裂做重建手術(診斷書上寫的)

我是想詢問
自費明細單中(如圖所示)，哪些是可以認列在手術雜費裡？？哪些是醫療雜費裡呢?
因明細單都歸列在一般材料費.實在不知保險公司會怎麼認列理賠...
有查過手術雜費額度很低.....
不知這張自費單大約可以理賠多少呢??

家人有保兩家實支實付，但額度不高
1. 遠雄-RSL(計劃一) 正本理賠
2. 全球-XHR(計劃四) 副本理賠

A:
羊膜阿羊膜～遠雄應該會拒賠
全球的認定大多都是雜費項目
遠雄是賠手術跟手術相關費用
所以這部分就看保險公司認定
北北基桃地區可以協助辦理賠

2025-08-19 10:08

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Answer 4

小嫺

保險業務員

新竹市

通常 18 小時內回覆討論區

版主您好：

您的收據除了病房費，其他都認列雜費。
遠雄：雜費6萬
全球：雜費7萬

收據第二項羊膜較常會被認列「非必要醫療」，
有機會不賠，要試著爭取一下。

另外撕裂傷屬意外傷害，
您可以看看有沒有意外實支、意外日額、團保，
也可以一起申請。

以上供您參考。

2025-08-19 11:56

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Answer 5

阿朗

保險業務員

新竹市

通常 1 天內回覆討論區

您好

羊膜的部分可能會比較困難
除非醫生有評估羊膜是必要的
初步判斷下來理賠的機率偏低

除了病房費以外，其餘花費都會被歸類在雜費的部分喔！

2025-08-19 15:44

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Answer 6

保經傑佛瑞

保險業務員

台北市

通常 2 天內回覆討論區

您好羊膜的部分理賠機率較低因為常常被認列在非必要性醫療！
其餘的部分除了病房費其餘基本上都會被列為雜費！

2025-08-20 00:59

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Answer 7

保險78人

保戶

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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險

--

常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、肽受體-放射性核素治療、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折

🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險

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2025-08-31 13:48

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請教十字韌帶重建手術 自費項目如何理賠呢?

請教十字韌帶重建手術自費項目如何理賠呢?