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用戶 94313

請教團險問題

109年意外事故受傷,當時在職公司有保團險亦有申請理賠。

去年已離職,團險於今年1/1終止。

現在受傷部位惡化,需開刀,且開刀後會造成失能。

請問因同次事故傷害造成,還能請求理賠嗎?
共 10 則留言
妮妮小姐
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 1 小時內回覆討論區
男生 您好

可以
退保後1年內,仍然可以繼續申請職業傷害傷病給付~
準備病診斷書正本,
填寫「傷病給付申請書及給付收據」,寄給勞保局,勞保局就可以幫你審核~
3
不滿
留言
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
可以,但超過180天要證明因果關係
不滿
留言
aa1235212352
保戶
可以申請 退保後1年內
如 : 2021年01月01日退保.....2021年12月31日前可以申請
但是請提出該保險事故與之前保險事故有因果關係.....勞保 與 團保 都可以申請

重點 : 退保後1年內,仍然可以繼續申請勞保與團保保險申請....但是請提出該保險事故與之前保險事故有因果關係
不滿
留言 3
aa1235212352
保戶
團保好像不行.....勞保可以
Linen
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆討論區
我是這樣想
解約與終止差別
解約,契約自始無效
終止,契約「不繼續」發生效力,日後不再受該契約之拘束,但是在終止「前」之法律關係仍然有效
他團保到期,應該算是終止
aa1235212352
保戶
大神 您是對的
感謝
保險經紀人萱萱
Level 3
保險業務員 location 雲林縣
通常 2 小時內回覆討論區
男生 哩賀:

申請理賠的部分 
超過一百八十天之後還是繼續在治療
如果有辦法舉證是當時事故造成
(當然不是自己說得算喔~)

且額度還沒使用完是可以繼續申請


不過還是想了解一下~

1.當時是發生什麼樣的事故呢?
2.在109年什麼時間點發生的?
3.為什麼會出現惡化的情況呢?


=====================

以下為團體傷害保險單示範條款 給您參考~

實支實付

被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故 ,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內,經登記合格的醫院或診所治療者,本公司就其實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,給付傷害醫療保險金。但超過一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。 前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實 支實付傷害醫療保險金限額」。

失能

被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故,自意外傷 害事故發生之日起一百八十日以內致成附表所列失能程度之一者,本公司給付失能保險金,其金額按該表所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成失能者,受益人若能證明被保險人之失能與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。



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保險阿瑞
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 4 小時內回覆討論區
Q1:09年意外事故受傷,當時在職公司有保團險亦有申請理賠。

去年已離職,團險於今年1/1終止。

現在受傷部位惡化,需開刀,且開刀後會造成失能。

請問因同次事故傷害造成,還能請求理賠嗎?

A1:您好~是可以的呦~
只不過要注意一點,超過180天要證明有因果關係

也就是說您要證明是因為109年的意外事故導致您目前需要開刀並且會造成失能

如何證明呢?

假如您有定期回院追蹤傷情,就一定會有就醫紀錄與診斷
可以憑藉這個病歷證明是109年的意外所導致的

或是假設您目前的主治醫師
能為您開立證明說目前的開刀與當初109年意外事故有相當因果關係的病歷出來也可以


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1
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保險經紀人Katerine
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 2 天內回覆討論區
您好

是可以的喔!
商業保險理賠時效性為事發起2年內
超過180天需證明與當初的事故有關聯性才會賠

另外勞保的傷病、失能給付,只要發病時還是員工
即便退保一年內都可以申請理賠


以上建議供您參考
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美Tung
Level 4
保險業務員 location 新竹市
您好!

樓上的業務同仁都回覆的很專業正確!

還請您身體早日康復

可以檢視一下自有保單是否有可以申請理賠的部分!
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Monica14134
Level 5
保險業務員 location 台北市
通常 1 小時內回覆討論區
男生 您好 :

109年意外事故受傷,當時在職公司有保團險亦有申請理賠。
去年已離職,團險於今年1/1終止。
現在受傷部位惡化,需開刀,且開刀後會造成失能。
請問因同次事故傷害造成,還能請求理賠嗎?

只要發病的時候還是勞工,在退保一年內的住院與失能都可以申請給付

超過180天需證明與當初的事故有關聯性才會賠

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錠嵂大白
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 7 小時內回覆討論區

男生您好~~

以上學長姐都回答得很專業且正確,

如有達到失能條件,可以申請勞保的失能唷
順便檢視自己的保單是否有可以啟動的部分

3
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小方方
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區
您好
如果覺得上面的業務同仁回答得好的話
記得給他們一個讚或最佳留言喔!!!
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