牙齒需手術植牙補骨

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湯尼

保險業務員

新北市

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Q:
有顆牙齒需以手術翻瓣植牙補骨
想問兩張保單
-新光安康住院保險附約 41D01（有實支實付住院醫療3萬/ 手術4萬附屬品1萬)
-新光綜合醫療保險附約Y1D01（手術4萬）
請問若門診手術以上兩保單是否能申請理賠，謝謝。
A:
1.新光安康住院保險附約
手術條款裡面沒有特別寫明牙齒不賠
也沒有看到其他特別的限制
除外條款寫非當次住院事故治療牙科手術除外
像這種狀況是有機會理賠的
會有爭議的部分是自費的門診雜費
牙齒手術本身自費很少見
都是貴在材料跟雜費

2.新光綜合醫療保險附約
手術條款裡面沒有特別寫明牙齒不賠
除外條款寫非當次住院事故治療牙科手術除外
像這種狀況是有機會理賠的
會有爭議的部分是在條款裡醫院的定義
一般治療牙齒會在診所比較少去醫院
但這個還是有爭取的機會

還是老話一句，理賠送就對了
總是會有意想不到的驚喜
不講武德的保險公司很常見
條款寫好看的，妳送件理賠它就融通
所以不管是核保還是理賠
大部分都是有送有機會評估看看
條款文字是死的，核保跟理賠人員是活的

2021-09-24 02:21

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感謝您的快速回覆！
想進一步請教您說的容易有爭議的自費門診雜費部分
所用到的耗材雜費是否可能符合安康住院保險附約裡的「附屬品1萬」此項目獲核賠呢？

2021-09-24 02:39

Q:
感謝您的快速回覆！
想進一步請教您說的容易有爭議的自費門診雜費部分
所用到的耗材雜費是否可能符合安康住院保險附約裡的「附屬品1萬」此項目獲核賠呢？
A:
附屬品都是以意外傷害為主
摔車撞斷一顆牙裝的義齒(假牙)有賠
妳的狀況算是疾病還是意外?

2021-09-24 02:46

是疾病了解那可能這項就無法理賠到～謝謝您的回覆非常清楚🙏🏻

2021-09-24 03:51

不客氣唷，希望能幫得上妳的忙^__^
我們在這裡都是理論基礎
實務上還是要親自送看看才知道

2021-09-24 04:14

若湯尼的回覆有幫助可以給他最佳留言唷 💪💪💪

2021-09-24 04:29

感謝學長的支持跟鼓勵🙏🙏🙏

2021-09-24 05:24