注意:MY83 保險網不支援 Internet Explorer,為了確保良好的服務體驗,建議您使用其他瀏覽器,例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
佳軒

加保醫療實支實付

您好:
我想請問我本身已經有保南山人壽醫療險實支實付5萬元,但在10月份期間有加保南山人壽醫療實支實付費用, 提高保額到20萬!
生效日是109/10/21日!
但我在10/29自行驗孕發現懷孕,10/31日到醫院檢查確認懷孕2-3週!
如果到時候我需要非自願剖腹的話,保險會理賠嗎?
共 6 則留言
快樂小子
Level 4
保險業務員 location 桃園市
通常 1 小時內回覆討論區
嗨 你好 
依照您的疑惑點以下回覆:
1.首先好奇的是你買的南山醫療實支實付是哪一張呢? 

如果到時候我需要非自願剖腹的話,保險會理賠嗎?
2.這部分不敢跟妳保證一定會賠 但有機率融通理賠 只能看當時的保險公司端與醫生開的證明決定搂

以上 希望有幫助到你

我是錠嵂保經的快樂小子 散波正確的保險觀念 幫助大加快快樂樂無憂慮
歡迎諮詢 覺得我回答不錯 也不吝嗇幫我按個讚 和最佳流言喔 感謝你^^
2
不滿
留言 2
佳軒
保戶
我是加保南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約-B型 嗚嗚嗚😭😭😭 實支實付對剖腹來說真的不夠用呀😭
快樂小子
Level 4
保險業務員 location 桃園市
通常 1 小時內回覆討論區
因保險法127:保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任。
其實蠻有爭議的 但還是可以爭取看看
所以目前都建議規劃雙醫療實支 不只拉高額度 還有做到條款互補喔
Don don
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區
這真的很難講
保險公司要拒賠有辦法找出一堆理由
當然也是有本來我們猜是有機會拒賠但後來可能理賠部門眼瞎還是賠給我們的
其實你就順其自然吧
祝你自然產
2
不滿
留言 2
佳軒
保戶
所以我只能祈禱理賠部眼瞎⋯ 通融我嗎😂😂
Don don
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區
這個真的難說,尤其在懷孕投保這一塊
保險經紀人Ann
Level 5
保險業務員 location 高雄市
通常 4 小時內回覆討論區

佳軒 您好

您好:
我想請問我本身已經有保南山人壽醫療險實支實付5萬元
但在10月份期間有加保南山人壽醫療實支實付費用, 提高保額到20萬!
生效日是109/10/21日!
但我在10/29自行驗孕發現懷孕,10/31日到醫院檢查確認懷孕2-3週!
如果到時候我需要非自願剖腹的話,保險會理賠嗎?

【保險法第 127 條】
保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,
保險人對是項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任。

假設懷孕週數37週,但距離投保時間只有35
理論上保險公司是不會理賠的

但可以嘗試上評議爭取
可參考 101 年評字第 001282
最高法院 90 年台上字第 89 號判決謂,
所謂「已在疾病中」係指疾病已有外表可見
之徵象,在客觀上被保險人不能諉為不知之情況

南山人壽超醫靠自負額住院醫療健康保險附約 (HSD) B
病房費與膳食費:3,000/ (自負額1,000/)
住院雜費(含住院手術費)20 (自負額5)
-住院雜費含意外事故後辦理住院前之急診醫療費用
門診手術費(不含門診手術雜費)6.5 (自負額5)
-醫院/診所皆可,但限6/
收據:副本、雜費條款:概括式、保證續保:75

自負額:也就是需要自行負擔的金額
假設雜費花了20萬,需要先自行負擔10
之後剩下的金額才能申請理賠
感覺像是雙實支實付,但也只是單一家拉高雜費額度
邊際效用遞減法則下其實沒太大功能~~~~
分散保額直接規劃2家實支會更實際一點


建議補上第二張實支
另外也可以趁機會補強
壽險、失能、重大傷病等
這樣才不會因為遇到這些事情
影響我們累積的資產
也可以讓小孩有安穩的成長環境

新生兒保單
建議趁一出生報完戶口
沒有任何病例就規劃罐頭保單
一些自費檢查可以稍微緩緩
超音波檢查鰻容易篩出卵圓孔未必合
這時候就得等到閉合才能投保

台灣 實支 癌症 失能 保證續保的意外險
全球 實支 重大傷病

6大保障型險種懶人包
失能險:建議額度為基本開銷+3萬看護費
醫療險:建議醫療實支合計額度20萬以上
一次性給付癌症險:200萬以上
一次性給付重大傷病險:100萬以上
意外險:視家庭責任提高保額,產險公司便宜又大碗
壽險:視家庭責任投保


Ann目前服務於保險經紀人公司   若覺得我回答對您有幫助幫我點個讚喔:)
壽險:台灣、全球、元大、宏泰、遠雄、友邦
壽險:富邦、新光、台銀、安達、安聯、第一金、中國、康健

產險:富邦產、旺旺友聯、安達、明台、新安東京、和泰產
產險:華南產、台壽保、新光產、國泰產、台灣產

歡迎點擊 "保險經紀人Ann" 免費諮詢+索取建議書
擅長保單條款分析,抓住魔鬼的細節找出各家有利於保戶的理賠條款
來信時, 請在諮詢內容裡面註明
出生年月日、性別、職業、需求、手機or Line 我會主動連絡您 :)
服務範圍:北到基隆、淡水、宜蘭 南到屏東東港都有

1
不滿
留言
信安威利
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區

最後一次月事來臨的日期與投保日相距不超過45天即可。

但30日是一個比較普遍認定的區間。

記得用回推的方式

1
不滿
留言
Zih-Yu
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 2 小時內回覆討論區
佳軒你好

先恭喜你當媽媽了^_^

這邊和你說明之前投保的實支是會理賠的,但10月份加保的部分會比困難,因保險法127:保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任。另外你需要別注意,原本規劃的實支實付手術費用和雜費是不是共用額度的呢?

規劃實支最主要的目的是雜費額度、住院手術及門診手術,為的是高額自費用藥及手術如果雜費及手術費互相卡額度這樣我們看保單上有20萬雜費但其實更少。未來不管是自己加保或是幫新生兒規劃這點都要特別注意,另外新生兒的部分保費一年抓2萬左右就可以規劃到蠻完善的保障囉^_^

「保險買對不買貴」

如果覺得我得回答有幫助到您,還請你給予點「讚」鼓勵^_^

也可點頭像諮詢喔^_^

2
不滿
留言 2
佳軒
保戶
好的⋯ 謝謝你的意見❤️
Zih-Yu
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 2 小時內回覆討論區
不客氣 希望對你有幫助^_^
巴布
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 4 小時內回覆討論區
您好

所以是原有5萬額度的醫療實支
再加上一條20萬的嗎
還是說原有保單5萬,再補強到20萬呢

依照您目前看的狀況是不會理賠的,因為在契約的一個月內
屬於已在疾病不會理賠喔

但如果到時候真的要剖腹,該花的還是要花
不要省了小錢,到時候花了大錢
不滿
留言 3
佳軒
保戶
我原版就有實支實付5萬 已經繳費10年~
是後面有加保把實支實付保額拉高,加保20萬~
所以額度可以用到25萬!
但又有人說懷孕不是疾病,可以選擇自然產!
我就是怕到時候逼不得已要剖腹了
保險公司不承認後面加保的20萬
不理賠😅😅😅😅😅
所以想先問看看⋯
巴布
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 4 小時內回覆討論區
舊有的歸舊有的
新的歸新的

保險公司還是會看投保的日期,所以不理賠
不保證會理賠,可以詢問你的業務看看
巴布
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 4 小時內回覆討論區
可以先幫你審視現有的保單

看看到底有什麼內容可以做理賠
順便看看能不能夠幫您用相同保費做到雙重保障
icon MY83保險網 討論區
想看看身上的保單需不需要補強或修改?投保有體況?理賠遇到問題怎麼辦?讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你!