全球xhr有沒有理賠門診手術呢？！~

您可上網搜尋「息肉切除」「處置」「手術」關鍵字，會有很多相關例子出現。因為本版不讓
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可找到一個回答，在此引用一小段，因為沒法註明連結所以沒法註明出處，只能聲明版權屬於
原作者：

「各家對於手術的定義都未一致時
就很常出現關於理賠爭議
 
舉息肉切除手術為例
雖然名稱有手術兩字，但健保局標準都是列為「處置」」

簡而言之，是賠「門診手術」而不是賠「門診」。息肉切除屬於健保局（現在稱為健保署
了）定義的「門診處置」，而不是「門診手術」。我知道這個對於保戶而言可能無法接受
，可是保險公司就是這樣定義的，也不止一家。若要改變現狀還需要很多消費者的長期努力。
 

您好:

【實支實付醫療險】主要是以填補醫療費用為主，額度內花多少賠多少，

讓我們回到條款來看，先來釐清【實支實付型醫療險】的保障範圍是甚麼?


該商品條款第七條【住院醫療費用保險金之給付】:

被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術時,

本公司按被保險人住院(含住院前七天及出院後十五天內的門診)或門診手術期間內所發生,

且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。


第八條【手術費用保險金之給付】:

被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術時,

本公司按被保險人住院(含住院前七天及出院後十五天內的門診)或門診手術期間內所發生,

且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付，

擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付,但以不超過本附約“各項保險金給付限額表"上所載其投保計

劃之「每次手術費用保險金限額」乘以「外科手術名稱及費用表」中各項百分率所得之數額為限。


因此照描述狀況來看，「大腸息肉併息肉夾除術」應屬於全民健保給付之手術，本就無再負擔額外花費，

只是要看是否有用其他自費的醫療耗材(止血鉗、注射針)，若無大多就只需手術當天的掛號費，

對於投保尚未兩年的理賠件，保險公司要求調閱病歷的機率頗大，來確認是否有帶病投保的顧慮。


以上說明與您分享，若有任何問題歡迎再來信提出討論，謝謝。

你好~
可以請你的保險服務員打電話諮詢保險公司沒有理賠原因。還有，隨著醫療的進步，許多原本需要動「手術」的傳統醫療，可改採較新技術的「治療處置」，亦可達到相同效果。要注意的是，選擇治療處置，除了健保方面可能需要自費，保險亦可能無法全額理賠。當條款的手術認定，是參考健保局的分類時，可以到健保局的「醫療服務給付項目及支付標準查詢」查詢診療項目代碼，並對照「全民健康保險醫療費用支付標準」，即可瞭解是屬於手術或是處置。是否能夠理賠治療處置，建議可向保險公司確認治療處置的理賠標準與條款為何，若無條款，則要注意是否有通融理賠的疑慮；若處置有住院，其醫藥費是能以實支實付的醫療險，在雜費限額內理賠的。如有不清楚地方在歡迎點我頭像來信諮詢，很高興能為您服務~ 謝謝 !!