關於陰道雷射理賠問題（新光保單）

Question

Answer 1

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Paul

保險業務員

台中市

通常 17 小時內回覆討論區

門診手術額度範圍內應該要賠，畢竟對於手術沒有明確定義，

但切結書內容寫的是手術保險金，應該是針對手術險的部分，

終身手術條款定義是比較明確的，沒有什麼爭取空間，

但是實支實付的部分上評議個人認為不一定會輸

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本身是執業保險經紀人，目前服務於信安保經
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人身、財產保險代理人國家考試合格
CFP國際認證理財規劃顧問
醫師團隊、理賠爭議處理

2024-06-05 12:50

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留言 14

了解，所以切結書不是寫說實支實付的部分嗎？所以其實我是可以簽訂的嗎？我主要介意的是實支實付的部分

2024-06-05 14:05

新光門診手術上限只有一萬，最多就賠到這個額度

2024-06-05 14:07

裡面幾個關鍵字：手術保險金表項目、程度相當，新光這張實支實付不會有這些字眼，但是保險起見，如果要簽的話請他們明確寫明哪一張商品

2024-06-05 14:09

好的！因為真的很不懂，非常感謝您，所以我可以請他們改內容對吧

2024-06-05 14:12

是的

2024-06-05 14:13

抱歉再問一下，我們保險員說陰道雷射手術不是手術🥲

2024-06-06 04:27

重點應該是討論是否為條款約定的手術，條款有定義就照定義，沒定義就要對消費者有利的解釋為原則

2024-06-06 05:37

條款是寫「其他外科手術費用（含未住院門診費用僅限1萬元）」

2024-06-06 06:07

對，但是什麼叫"其他外科手術"沒有定義

2024-06-06 06:23

沒錯，剛剛理賠課打給我說他不是外科手術所以不行，我頭好痛

2024-06-06 10:07

你沒問他什麼叫外科手術(記得錄音)

2024-06-06 10:49

通常保險公司的人如果都回答不出來，或者回答內容錯誤，遑論一般民眾懂得判斷，可以增加申訴成功的機會，要爭取就要先佈局，先取得有利的位置再進攻

2024-06-06 10:52

他理賠課打來好像有跟我說，我說我的門診手術上面就寫手術啊，他說醫生認定的跟他們不一樣，我忘記錄音了也忘記他說啥了🥲

2024-06-06 11:18

跟保險公司交手務必留下記錄....

2024-06-06 13:35

Answer 2

湯尼

保險業務員

新北市

通常 20 小時內回覆討論區

Q:
不好意思各位大大，
因為有些地方需要釐清
所以我又再發文一次，上一篇資訊不夠詳細

我在大醫院接受陰道雷射手術（無住院的門診手術），因為病情所需，需要做三次的治療，我目前只做一次手術打算三次分開申請

我本身的保險實支實付有兩家，一家是台灣人壽，一家是新光人壽
台灣人壽的部分已經全額理賠
新光人壽審核理賠時，保險員要我簽如圖片的切結書

我翻閱了我的保單，72D01
感覺是沒有提到2-2-7章節
因為我目前只申請一次，切結書開起來是只賠這一次，為了我自己的權益，我是不是可以不要簽，因為我真的不是很懂，我只是想爭取自己權益，卻被保險公司覺得我是奧客，重點是我一年花在新光的保費也很多🥲

如果走金融議評，是不是勝算也不大？
因為我看評價多偏於保險公司端，聽說只會浪費時間

A:
上一篇我剛回完～🤣
有收據可以放上來嗎

2024-06-05 13:14

讚 2

不滿

留言 12

謝謝湯尼！因為您剛剛的回答，我才知道原來實支實付沒有卡到227，那我會覺得除非他寫清楚，不然為什麼要我簽，不合理，我更新收據在附件了，感謝你

2024-06-05 13:56

對～麻煩新光寫清楚是哪些項目
然後看能不能問到要理賠的金額

2024-06-05 15:37

好！我會的！太感謝您了

2024-06-05 15:39

不用客氣～～遇到這種事妳也辛苦了

2024-06-05 16:25

抱歉再問一下，我的保險員說陰道雷射手術不是手術

2024-06-06 04:28

Q:
抱歉再問一下，我的保險員說陰道雷射手術不是手術
A:
確實不是手術是處置
所以新光手術是融通
實支部分只是沒限制

2024-06-06 06:18

謝謝回覆，所有還是可以去爭取看看不簽對不對

2024-06-06 06:23

不是不簽～是要把商品區分清楚
不然不簽你連融通的理賠都沒了

2024-06-06 06:40

哀，新光理賠部跟我說,72D01限制於外科手術.陰道雷射不屬於手術.所以那能多開放我再一次的理賠

2024-06-06 10:02

Q:
哀，新光理賠部跟我說,72D01限制於外科手術.陰道雷射不屬於手術.所以那能多開放我再一次的理賠
A:
這樣就吵了～拒簽拒簽~

2024-06-06 10:21

🤣其實有點覺得會不會吵一吵直接給我拒賠🥲

2024-06-06 11:21

就再去評議吵
光是記點罰錢
他們就吃不消
乾脆賠錢了事

2024-06-07 04:35

Answer 3

新北Mandy

保險業務員

新北市

通常 2 天內回覆討論區

版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！

可以再與新光確認一下此融通的切結書是簽哪一份呢

如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！

另外如果喜歡我的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！

2024-06-05 15:15

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留言 3

好的！我會，謝謝您

2024-06-05 15:39

在等版主消息～

2024-06-06 02:05

我的業務員說「原本針對雷射.冷凍都沒有給付，因為是舊保戶所以公司特別開放，但僅限一年一次」然後我就回他即使我有公立醫院，健保身分，醫生證明貴公司也是如此嗎？後來就沒下文了，反正我的72D01沒有卡2-2-7,要我簽真的不合理

2024-06-06 03:42

Answer 4

保險尖兵Fish

保險業務員

台中市

通常 1 天內回覆討論區

美美子：您好

版主可以先請業務協助確認～這是簽署哪一隻險種的切結書！！

因為安心住院不是根據手術表去理賠，也沒有227限制
所以，看起來，這張切結書應該不是針對安心住院（實支實付）部份

而版主的健康久久和安心久久這兩隻都有227條款限制，所以，應該是這兩隻的切結書

因為有227限制，但雷射不屬於227，所以，新光走融通理賠給版主，但僅理賠一次

以上，是Fish的認知!!!!!

細項，可能要請您的業務協助版主去確認，以上，謝謝

2024-06-06 10:10

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留言 3

謝謝環保尖兵的詳細解釋，我跟理賠課確認了，他要簽的是安心住院沒錯喔，他堅持的點是「有一條外科手術（包含門診手術」他說陰道雷射不屬於外科手術，他還說可以雙方各退一步，我今年三次他讓我申請兩次🥲

2024-06-06 10:14

美美子，我覺得這部份不合理吔～～

因為他的手術並沒有定義哦！！

去申訴吧

加油

2024-06-06 10:39

謝謝您我也覺得不能接受，但又怕最後什麼都沒有了

2024-06-06 11:16