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用戶 32171
請問大概能理賠多少？
本人預計2月底會去小陰唇手術，
想問大概能領多少？
保險員說常春應該門診也有，但我查只有住院？
麻煩回答的各位，謝謝🙏
手術費16000元、術前檢查2000元、麻醉約4000元
有以下實支實付及手術險，都沒申請理賠過
三商美邦-104年保的
1.新守健康終身手術（20NSSI）-保額800
2.常春手術（SIR）-保額1000
3.享健康實支實付（SHSRC）-計畫C
全球人壽-106年保的
1.實支實付XHR-計畫4
新光人壽-88年保的
1.安心住院-HS05
想問大概能領多少？
保險員說常春應該門診也有，但我查只有住院？
麻煩回答的各位，謝謝🙏
手術費16000元、術前檢查2000元、麻醉約4000元
有以下實支實付及手術險，都沒申請理賠過
三商美邦-104年保的
1.新守健康終身手術（20NSSI）-保額800
2.常春手術（SIR）-保額1000
3.享健康實支實付（SHSRC）-計畫C
全球人壽-106年保的
1.實支實付XHR-計畫4
新光人壽-88年保的
1.安心住院-HS05
2023-01-10 06:45
共 3 則留言
最佳留言
省話一姐
保險業務員 
桃園市
桃園市
通常 1 天內回覆討論區
手術目的如是為了美觀，不予理賠；
如是因影響日常生活，醫師建議做此手術，為必要性醫療行為，就會理賠。
📍手術費16000元、術前檢查2000元、麻醉約4000元
🚩新守健康終身手術(NSSI) 800 手術列舉式，手術表查最接近的應該是陰唇粘連分離術，理賠倍數1，等於手術費800，無理賠門診雜費(檢查、麻醉)。
🚩常春手術(SIR) 1,000 業務這麼說應該是想表達能融通理賠？經確認，條款沒提到門診手術在保障範圍內，小陰唇手術亦不在手術表內，若不在手術表內，此張能理賠健保227規範裡的手術，而陰唇粘連分離術，代碼為55017C。然而227是指全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節『手術』，診療項目代碼從62001C～88054B 這個區間，都是屬於 227 手術，所以縱使願意融通理賠門診，卻也不在理賠範圍內。
🚩享健康實支實付(SHSRC) 計劃C 不理賠門診手術，手術列舉式，副本理賠。
🚩實支實付(XHR) 計劃4 有機會理賠，手術概括式，但要看保險公司認列它趨近哪一個性器手術，副本理賠。(醫師若把手術費開在手術材料費或是處置，有機會16,000全額理賠加檢查與麻醉，但如果把手術歸在手術費，則需要乘上%數理賠=打折)
🚩安心住院(HS05) 只賠住院手術，手術列舉式，且須正本理賠。
結論，只有兩張有機會理賠。
補充說明：
列舉式-如實施手術不在手術表內，則由保險公司與被保險人(保戶)協議比照該表內程度相當的手項目給付比率，核算給付金額。
概括式-即使實施手術名稱不完全相同，但只要類似，或未來若有新的技術或耗材，不會受到限制，也能涵蓋在理賠範圍內，保障範圍比列舉式廣泛。
建議妳做保單健診，好好調整一下現有的保障，把錢花在刀口上(╥﹏╥)
實支實付最重要，因為它才是解決高昂醫療雜費的保險，要買好喔！
*副本理賠、門診手術與雜費、無227限制是妳的最佳選擇*
如是因影響日常生活，醫師建議做此手術，為必要性醫療行為，就會理賠。
📍手術費16000元、術前檢查2000元、麻醉約4000元
🚩新守健康終身手術(NSSI) 800 手術列舉式，手術表查最接近的應該是陰唇粘連分離術，理賠倍數1，等於手術費800，無理賠門診雜費(檢查、麻醉)。
🚩常春手術(SIR) 1,000 業務這麼說應該是想表達能融通理賠？經確認，條款沒提到門診手術在保障範圍內，小陰唇手術亦不在手術表內，若不在手術表內，此張能理賠健保227規範裡的手術，而陰唇粘連分離術，代碼為55017C。然而227是指全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節『手術』，診療項目代碼從62001C～88054B 這個區間，都是屬於 227 手術，所以縱使願意融通理賠門診，卻也不在理賠範圍內。
🚩享健康實支實付(SHSRC) 計劃C 不理賠門診手術，手術列舉式，副本理賠。
🚩實支實付(XHR) 計劃4 有機會理賠，手術概括式，但要看保險公司認列它趨近哪一個性器手術，副本理賠。(醫師若把手術費開在手術材料費或是處置，有機會16,000全額理賠加檢查與麻醉，但如果把手術歸在手術費，則需要乘上%數理賠=打折)
🚩安心住院(HS05) 只賠住院手術，手術列舉式，且須正本理賠。
結論，只有兩張有機會理賠。
補充說明：
列舉式-如實施手術不在手術表內，則由保險公司與被保險人(保戶)協議比照該表內程度相當的手項目給付比率，核算給付金額。
概括式-即使實施手術名稱不完全相同，但只要類似，或未來若有新的技術或耗材，不會受到限制，也能涵蓋在理賠範圍內，保障範圍比列舉式廣泛。
建議妳做保單健診，好好調整一下現有的保障，把錢花在刀口上(╥﹏╥)
實支實付最重要，因為它才是解決高昂醫療雜費的保險，要買好喔！
*副本理賠、門診手術與雜費、無227限制是妳的最佳選擇*
2023-01-10 08:16
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省話一姐
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 1 天內回覆討論區
回完才看到那張附圖，為必要性醫療行為，可理賠👌
2023-01-10 08:20
用戶 32171
保戶
三商是以前年輕保的第一張「人情保單」，因為雜費很高就沒想說要退掉，常春其實我想退掉，想說這次不知道能不能理賠，想說先留著，三月才要繳費，我也已經調整過了有好一些😂😂我自己附加全球XHR，本來很想要買第三個實支，但新光是父母小時候已經保的，是他們在繳🥲🥲🥲
2023-01-10 12:15
省話一姐
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 1 天內回覆討論區
可以，看這次理賠如何，如果條款很多限制，那麼不管是誰繳錢都是浪費，賺錢是很辛苦低><
希望可以協助大家都把錢花在刀口上！
希望可以協助大家都把錢花在刀口上！
2023-01-10 14:10
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
2023-01-11 01:27
讚
2
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留言
小方方
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
您好
如果覺得上面的業務同仁回答得好的話
可以給他一個讚跟最佳留言喔
有需要也可以諮詢她~~~
如果覺得上面的業務同仁回答得好的話
可以給他一個讚跟最佳留言喔
有需要也可以諮詢她~~~
2023-01-11 03:38
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