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用戶 98551

調閱病歷及保費扣款

今年12月,保險剛好滿2年,
但因為11月初住院,所以申請保險理賠,
結果現在保險公司要調閱病歷,
請問這樣調閱病歷需要多久呀?
而調閱的病歷是保險2年內的嗎?還是?
請問是2年內申請理賠,各家保險都會調閱病歷嗎?

而現在也剛好要扣款新的一年保費,
這樣的話,可以等理賠下來再繳費嗎?
因為我看拒絕理賠是連保費都不會退的,
那萬一新的一年剛繳,結果說拒絕理賠,
這樣不就虧大了…

需要各位專業的業務替我解答,麻煩了,謝謝。
共 9 則留言
最佳留言
小宋
Level 5
保險業務員 location 桃園市
通常 14 小時內回覆討論區
您好 

1.調閱病歷需要多久時間?不一定 不過若有承辦人員電話可以了解進度

2.調閱兩年內嗎? 不一定要看理賠內容和理賠人員判斷而定,我被調過兩年內的也有五年內的

請問你是買哪一家保險公司? 若有更多的問題可以一對一免費諮詢我,詳細跟你說明(若有個資或不方便的部分)
可以用最低的預算開通,我們業務會付費用才有資料,開通不等於要購買保險,單純就解決您的問題 

祝福您這件理賠可以順利下來,若您業務員無法協助,我這邊可以給予協助和建議,不用太過擔心

平安喜樂
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不滿
留言 2
用戶 98551
保戶
謝謝您的仔細且詳細的回覆,感恩您。

因為我大概查詢調閱病歷都需要1-3個月,
這樣審核期跟原本的15天 這天數相差甚大….

買的是全球跟台灣人壽保險,
目前只先收到全球的…,
所以可能下禮拜就會收到台灣人壽的嗎?
(因為到年底才滿2年 )

而且現在兩張保險要扣款第三年了
這樣我就很納悶 我要繳嗎…
(因為如果拒理賠 繳交的保險費也不會退…)

我的業務員就一直跟我確認有沒有過往病歷
我也確切說沒有,
並且保的當下還收到保險公司照會體檢通知,
結果說什麼2年內算短期理賠…等等理由,
所以需要調閱病歷,延後理賠事項…等等😮‍💨
小宋
Level 5
保險業務員 location 桃園市
通常 14 小時內回覆討論區
沒關係,上述有回覆若有延誤會給利息不用太過擔心
若沒既往症就安心了,時間會證明一切

祝福兩家順利理賠金額下來
保險專業找阿德
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 13 小時內回覆討論區
這個問題,應該先回到原先投保的時候是否有誠實告知吧!
如果本次住院的疾病是投保前就有,且當時候沒有誠實告知,那當然就會有拒絕理賠的風險

保險法第64條

第1項:訂立契約時,要保人對於保險人之書面詢問,應據實說明。
第2項:要保人有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實之說明,足以變更或減少保險人對於危險之估計者,保險人得解除契約;其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時,不在此限。
第3項:前項解除契約權,自保險人知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或契約訂立後經過二年,即有可以解除之原因,亦不得解除契約。

以為只有這樣?可不然

保險法第127條
保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任。
解釋:即便沒有告知某疾病,但只要在投保時,該疾病仍處於「尚未痊癒」的狀態,保險公司就可以依保險法第127條的規定,拒絕該疾病的理賠。

若我的回答有解釋到您的問題,還希望您可以給我一個讚,或最佳解答,感謝您!
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用戶 98551
保戶
您好,先謝謝您的專業及詳細回覆,謝謝。
保險前並未有任何疾病,
而保險的同時,還有被照會體檢,
保險的這兩年內,除了感冒並未看診過,也沒有確診過,
然後今年打了第三劑疫苗導致免疫系統受損,引發一連串疾病甚至感染住院…
所以不太懂保險公司現在要照會病歷是什麼意思…
而且這樣看來還要拖1.2個月甚至更久,
這樣保險人的權益不就受損了…
保險專業找阿德
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 13 小時內回覆討論區
您好,保險前未有任何疾病就不用太擔心拉!
保險被照會體檢有可能只是額度的問題,那買了保險之後所發生的事情,保險公司就應該賠付了
我上述引用的條款主要是針對買保險前!
保險公司照會病歷,只是理賠需要確認清楚狀況
至於拖到的時間呢,保險公司理應要給延遲利息的
(超過15天,以10%計算延遲利息),所以權益受損呢?好像也沒有,畢竟10%利息的報酬應該也不算低了!以上提供您參考
用心
Level 5
保險業務員 location 台南市
通常 4 小時內回覆討論區

您好
調病歷要調多久沒有一定標準歐
就看保險公司想要看到何時的

也不見得每間都會調
主要看理賠人員評估
那2年內又不是急性疾病的話
調的機率都很高

調病歷審核上  曠日廢時
有些流程一跑就是2~3個月
您要評估一下歐
而且真的拒賠 也不見得會解除契約

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留言 2
用戶 98551
保戶
您好,謝謝您的專業及詳細回覆,謝謝。
那請問如果我照會同意書回傳給保險公司後,
可以打電話去保險公司詢問 催促進度嗎…?

您說的拒賠,也不見得解除契約…
這句是什麼意思?
拒賠不就是代表這張保險無效益了嗎…?

不好意思新手保戶 真的很謝謝您。
用心
Level 5
保險業務員 location 台南市
通常 4 小時內回覆討論區
您好
您可以詢問 但應該豈不了太大作用
因為調病歷時間會長
有一部份時間主要是花在醫院的流程
保險公司也是要等醫院資料提供後
才能繼續下一步審核

如果您真的有此既往症不賠
也要看此情況是否是影響當初核保上是否給您承保的決定與否
我看您提到您都沒有
我想您也不用太擔心了
就耐心等待
超過15天的部分
保險公司也會提供延滯利息
保險阿瑞
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 4 小時內回覆討論區
您好~據您所說當初投保時保險公司有要求進行體檢,想請問您體檢後保險公司有除外或加費動作嗎?

假如說有除外,代表著除外項目是不理賠的,但基本上是不會解除契約的
如果是加費更不擔心,這代表著保險公司以知曉您的狀況也願意承受而額外多出的風險,這種情況下只要有符合條款,基本上都會理賠

而拒絕理賠不代表著契約一定會被解除,有可能是不符合條款,也有可能是查病歷時有繼往症等等...

您也說了,在投保前無任何疾病再加上有體檢後也正常投保,被解除契約的機率實在是很低


註解:解除契約是指保險公司單方面解約,通常未誠實告知才會發生

以上建議供您參考

希望有幫助到您;需要更詳細的說明及更完整的服務可以點擊我的頭像免費諮詢我~
假如覺得我的回答還不錯希望您給我一個讚;如果覺得我回答得令您很滿意懇請您把我設置成最佳留言~謝謝
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留言 2
用戶 98551
保戶
謝謝您的專業及詳細回覆。感恩您。

當初只有全球抽樣體檢而做加費動作,
台灣人壽是沒有的,
目前也只收到全球的調閱病歷照會資料,
但如果兩年內都需要調閱病歷,
這樣是否台灣人壽也會傳調閱病歷資料照會呀?

第一次申請理賠就遇到如此麻煩,
也因為是新手所以很不懂流程,
真的很謝謝您及大家的專業解說回覆,謝謝!
保險阿瑞
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 4 小時內回覆討論區
您好~感謝您抽空回覆,台灣人壽會不會調病歷這就不一定了,每家保險公司的決策都是互不干預的,因為您有提到全球有加費,想問您一下是因為什麼而加費呢?
錠嵂保經,汶汶
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 23 小時內回覆討論區
奶油桂花手 您好,我是汶汶,很高興為您回覆:)

1. 拒賠能有很多原因
本次拒賠 不代表未來每次都拒賠

2. 投保前 誠實告知,也無已在疾病
申請理賠 符合保單保障範圍內

即便需要調閱病歷,仍無拒賠的理由

3. 若從健保局 調閱病歷 快則3個月起
慢可能更久
真等至保單理賠,保單恐怕也以停效


4. 拒賠不等於被解除契約,
以不還本的保單來說
投保期間未發生風險,無出險 也不會退還保費

5. 為擔憂拒賠 損失保費 而不繳保費
若停效期間有個萬一
最終也只是讓自己保障權益受損


以上與您分析
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留言 1
用戶 98551
保戶
謝謝您的專業及詳細回覆,感恩妳❤️
長髮蜜蜜
Level 5
保險業務員 location 台南市

看到您跟小宋學長的對話
這邊也給您一個強心針
如果之前沒有相關病例
等待是必然的 就請您不要擔心~

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不滿
留言 2
用戶 98551
保戶
謝謝您的回覆及鼓勵,感謝妳❤️
長髮蜜蜜
Level 5
保險業務員 location 台南市
不客氣
錠嵂77
Level 4
保險業務員 location 彰化縣
通常 19 小時內回覆討論區
奶油桂花手 您好~

基本上您在投保前沒有任何疾病
那就不用擔心被調閱病歷後衍生的不理賠且沒收保費的情況

🔸1.於多久內申請理賠,保險公司會調閱病歷?
這個真的是不一定

🔸2.調閱病歷需要多久時間?
這個也沒辦法給您確切的時間
因為還要算上每家醫院內部跑流程的時間
有遇到要一個月的時間的

以上說明~提供給您參考
祝福您順利申請到理賠唷
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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 21 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
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阿畯
Level 5
保險業務員 location 台中市
6 天前上線
樓上專業的業務大大已經回答得很清楚唷
喜歡他們留言可以按讚支持。
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