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Rong Rong
26歲男 bmi44.6 病態性肥胖合併有心臟衰竭高血壓保單3歲父母就幫我投保已滿期
26歲 我Bmi44.6 要做胃袖狀切除手術，
醫生說我屬於病態性肥胖有超過健保給付規定的大於BMI40
醫生說符合健保給付 給付後自費額剩餘15萬
因為自費額還要15萬想詢問我的保單是否理賠得到
這在民國87年我三歲爸媽就幫我投保了已經滿期 目前都在繳款每一年附約而已
在去年2021年2月我已經有發生急性充血性心臟衰竭 高血壓 住院六天但沒開刀有申請過 有理賠
我重點要詢問下面
1.這邊下面沒經過健保給付自費手術的部分理賠
但一樣是必要性手術
後續固定吃心臟藥物高血壓藥物 到今年 在同一間醫院到消化科 醫生說我bmi 44.6 符合病態性肥胖而且我又有心臟衰竭 高血壓部分 可健保給付後自費額要15萬 （如果自己全額自費18萬）
重點在以下這邊我要問的我如果換成選則自費我保單有賠償總金額的65%嗎
我一樣是做袖狀胃切除 一樣是為了改善高血壓跟心臟的必要性手術
上次有問新光理賠科他們說袖狀胃切除有提高限額到20萬
如果我自費手術沒經過健保給付的話 限額一樣能提高嗎？
（但胃袖狀切除要健保給付需要一項條件要減重門診看診半年 我不想等所以我要選則自費，醫院說自費的話 住院跟開刀手術費用共18萬元）
（我如果選擇自費想詢問各位大大這樣有辦法理賠嗎
我這份保單實支實付是10萬限額
但我翻閱保單他有寫到因重大手術住院或加護病房 限額提高到20萬 我看我的保單重大手術 消化器 有胃切除術
我這次重點想詢問上面那一點
（我有打去新光銀行理賠科 問他說我是必要性手術還有心臟衰竭高血壓慢性病醫生要我做胃袖狀切除手術我看保單上重大手術有胃切除術 我這樣是否符合提高限額到20萬資格 新光理賠科跟我說可以 我有強調問他我是做（胃袖狀切除手術）而且我大概只切除3/2新光保險理賠科說對符合提高限額到20萬想問各位前輩 他說的答案是肯定的嗎 他很肯定地跟我說可以。
保單是新光人壽安心住院附約（71D01)
新光人壽住院醫療日額 甲型附約(S0D01)
新光人壽手術醫療保險附約(V1D01)
醫生說我屬於病態性肥胖有超過健保給付規定的大於BMI40
醫生說符合健保給付 給付後自費額剩餘15萬
因為自費額還要15萬想詢問我的保單是否理賠得到
這在民國87年我三歲爸媽就幫我投保了已經滿期 目前都在繳款每一年附約而已
在去年2021年2月我已經有發生急性充血性心臟衰竭 高血壓 住院六天但沒開刀有申請過 有理賠
我重點要詢問下面
1.這邊下面沒經過健保給付自費手術的部分理賠
但一樣是必要性手術
後續固定吃心臟藥物高血壓藥物 到今年 在同一間醫院到消化科 醫生說我bmi 44.6 符合病態性肥胖而且我又有心臟衰竭 高血壓部分 可健保給付後自費額要15萬 （如果自己全額自費18萬）
重點在以下這邊我要問的我如果換成選則自費我保單有賠償總金額的65%嗎
我一樣是做袖狀胃切除 一樣是為了改善高血壓跟心臟的必要性手術
上次有問新光理賠科他們說袖狀胃切除有提高限額到20萬
如果我自費手術沒經過健保給付的話 限額一樣能提高嗎？
（但胃袖狀切除要健保給付需要一項條件要減重門診看診半年 我不想等所以我要選則自費，醫院說自費的話 住院跟開刀手術費用共18萬元）
（我如果選擇自費想詢問各位大大這樣有辦法理賠嗎
我這份保單實支實付是10萬限額
但我翻閱保單他有寫到因重大手術住院或加護病房 限額提高到20萬 我看我的保單重大手術 消化器 有胃切除術
我這次重點想詢問上面那一點
（我有打去新光銀行理賠科 問他說我是必要性手術還有心臟衰竭高血壓慢性病醫生要我做胃袖狀切除手術我看保單上重大手術有胃切除術 我這樣是否符合提高限額到20萬資格 新光理賠科跟我說可以 我有強調問他我是做（胃袖狀切除手術）而且我大概只切除3/2新光保險理賠科說對符合提高限額到20萬想問各位前輩 他說的答案是肯定的嗎 他很肯定地跟我說可以。
保單是新光人壽安心住院附約（71D01)
新光人壽住院醫療日額 甲型附約(S0D01)
新光人壽手術醫療保險附約(V1D01)
2022-05-12 14:31
共 7 則留言
保險經紀人Katerine
保險業務員 
新竹市
新竹市
通常 2 天內回覆討論區
Rong Rong您好
重點在以下這邊我要問的我如果換成選則自費我保單有賠償總金額的65%嗎
是的，倘若不用健保身份就醫，選擇自費身份，實支實付依實際支付各項費用之 65%給付
如果我自費手術沒經過健保給付的話 限額一樣能提高嗎？
限額的提高在於手術的項目，跟自費or健保身份沒有關係唷！不用擔心
以上建議供您參考
若想進一步了解也可點我頭像諮詢
Katerine目前任職於錠嵂保經
可針對您的需求提供客製化服務
如果我的回答有解決您的問題，請不吝給我一個讚和最佳留言
您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力：）
重點在以下這邊我要問的我如果換成選則自費我保單有賠償總金額的65%嗎
是的，倘若不用健保身份就醫，選擇自費身份，實支實付依實際支付各項費用之 65%給付
如果我自費手術沒經過健保給付的話 限額一樣能提高嗎？
限額的提高在於手術的項目，跟自費or健保身份沒有關係唷！不用擔心
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2022-05-12 14:58
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2
Rong Rong
保戶
Katerine 老師我想問 我實支實付限額有提高到20萬
但我自費手術比如花了20萬他就是賠我65% 13萬元對嗎
我想在問我下面那條（手術醫療保險附約）也會賠償嗎還是因為我自費這條不會賠償
還有醫院有說我自費手術的話先收10萬元 就先開刀
其餘8萬元出院可以辦理分期
這樣我如果有8萬元跟醫院分期 我申請保險 他是賠償我自費18萬元總額的65% ，還是只先賠償我已經付出去的10萬元 8萬元要等我繳完分期才賠償給我
拜託您幫我解答求妳了
但我自費手術比如花了20萬他就是賠我65% 13萬元對嗎
我想在問我下面那條（手術醫療保險附約）也會賠償嗎還是因為我自費這條不會賠償
還有醫院有說我自費手術的話先收10萬元 就先開刀
其餘8萬元出院可以辦理分期
這樣我如果有8萬元跟醫院分期 我申請保險 他是賠償我自費18萬元總額的65% ，還是只先賠償我已經付出去的10萬元 8萬元要等我繳完分期才賠償給我
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2022-05-12 18:24
保險經紀人Katerine
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 2 天內回覆討論區
-但我自費手術比如花了20萬他就是賠我65% 13萬元對嗎
要看您收據上是如何記載
理賠就是依這次手術及住院期間花費到的雜費總和，實際支付65%
-我想在問我下面那條（手術醫療保險附約）也會賠償嗎還是因為我自費這條不會賠償
上次有回覆過您三個險種不衝突喔！
是不一樣的東西都會理賠，手術險是針對手術項目給付
-還有醫院有說我自費手術的話先收10萬元 就先開刀，其餘8萬元出院可以辦理分期
這樣我如果有8萬元跟醫院分期 我申請保險 他是賠償我自費18萬元總額的65% ，還是只先賠償我已經付出去的10萬元 8萬元要等我繳完分期才賠償給我
您可能要先跟醫院確認一下分期及收據的呈現方式，實支實付理賠"住院期間"發生的費用
注意喔！是「住院期間」
倘若收據開立在住院前跟住院後，理賠就會有問題
以上供您參考，若還有問題也可以直接點擊我的頭像
直接和您進一步討論唷~祝您順心^^
要看您收據上是如何記載
理賠就是依這次手術及住院期間花費到的雜費總和，實際支付65%
-我想在問我下面那條（手術醫療保險附約）也會賠償嗎還是因為我自費這條不會賠償
上次有回覆過您三個險種不衝突喔！
是不一樣的東西都會理賠，手術險是針對手術項目給付
-還有醫院有說我自費手術的話先收10萬元 就先開刀，其餘8萬元出院可以辦理分期
這樣我如果有8萬元跟醫院分期 我申請保險 他是賠償我自費18萬元總額的65% ，還是只先賠償我已經付出去的10萬元 8萬元要等我繳完分期才賠償給我
您可能要先跟醫院確認一下分期及收據的呈現方式，實支實付理賠"住院期間"發生的費用
注意喔！是「住院期間」
倘若收據開立在住院前跟住院後，理賠就會有問題
以上供您參考，若還有問題也可以直接點擊我的頭像
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2022-05-13 03:00
錠嵂保經-MAY
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 9 小時內回覆討論區
您好
只要您符合胃切除手術就會變成重大手術!!
但是身份別(健保、自費)一定會有差別的!!!
自費身分就一定會被打折，若您想要快速解決這個問題，使用非健保身分就會有這樣的狀況發生唷!!
只要您符合胃切除手術就會變成重大手術!!
但是身份別(健保、自費)一定會有差別的!!!
自費身分就一定會被打折，若您想要快速解決這個問題，使用非健保身分就會有這樣的狀況發生唷!!
2022-05-12 15:02
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妮妮小姐
保險業務員
台北市
台北市
通常 1 小時內回覆討論區
Rong Rong 您好～
1.只要診斷證明書上是切胃手術就符合重大手術了～理賠不太會有什麼問題～
2.自費理賠會打折
1.只要診斷證明書上是切胃手術就符合重大手術了～理賠不太會有什麼問題～
2.自費理賠會打折
2022-05-12 15:08
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Manffy
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 1 小時內回覆討論區
Rong Rong好👋👋
辛苦你了，
不過為了加快手術進行的速度需要全自費的話，
確實會因為非健保身分就醫而打折喔
✨✨我服務於錠嵂保經，可以依照每個客戶的不同需求去做搭配✨✨
☺️歡迎點擊頭像，透過討論與了解，才能選出最適合您的商品☺️
💕如果喜歡我的留言回覆，請不吝給我『按讚+最佳留言』唷💕
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2022-05-12 15:08
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愛星星
保險業務員
新竹縣
新竹縣
通常 14 小時內回覆討論區
嗨嗨Rong Rong您好
我如果換成選則自費我保單有賠償總金額的65%嗎？
是的，如果您不想等待看診半年，選擇自費身份就醫，實支實付會依實際支付各項費用的 65%給付給您喔！
如果我自費手術沒經過健保給付的話 限額一樣能提高嗎？
限額的提高與否在於重大手術的項目，所以跟自費或健保身份是沒有關係的喔！
新光保險理賠科說對符合提高限額到20萬想問各位前輩 他說的答案是肯定的嗎？
若依照您提供的保單條款重大手術的定義，在消化器的部分有定義到「胃切除術」，基本上能提高限額是沒有問題的！
以上回答希望有幫助到您的問題
歡迎與我聯繫一起討論喔🥰
我如果換成選則自費我保單有賠償總金額的65%嗎？
是的，如果您不想等待看診半年，選擇自費身份就醫，實支實付會依實際支付各項費用的 65%給付給您喔！
如果我自費手術沒經過健保給付的話 限額一樣能提高嗎？
限額的提高與否在於重大手術的項目，所以跟自費或健保身份是沒有關係的喔！
新光保險理賠科說對符合提高限額到20萬想問各位前輩 他說的答案是肯定的嗎？
若依照您提供的保單條款重大手術的定義，在消化器的部分有定義到「胃切除術」，基本上能提高限額是沒有問題的！
以上回答希望有幫助到您的問題
歡迎與我聯繫一起討論喔🥰
2022-05-12 15:13
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Rong Rong
保戶
愛星星 老師我想問 我實支實付限額有提高到20萬
但我自費手術比如花了20萬他就是賠我65% 13萬元對嗎
我想在問我下面那條（手術醫療保險附約）也會賠償嗎還是因為我自費這條不會賠償
還有醫院有說我自費手術的話先收10萬元 就先開刀
其餘8萬元出院可以辦理分期
這樣我如果有8萬元跟醫院分期 我申請保險 他是賠償我自費18萬元總額的65% ，還是只先賠償我已經付出去的10萬元 8萬元要等我繳完分期才賠償給我
拜託您幫我解答求妳了
但我自費手術比如花了20萬他就是賠我65% 13萬元對嗎
我想在問我下面那條（手術醫療保險附約）也會賠償嗎還是因為我自費這條不會賠償
還有醫院有說我自費手術的話先收10萬元 就先開刀
其餘8萬元出院可以辦理分期
這樣我如果有8萬元跟醫院分期 我申請保險 他是賠償我自費18萬元總額的65% ，還是只先賠償我已經付出去的10萬元 8萬元要等我繳完分期才賠償給我
拜託您幫我解答求妳了
2022-05-12 18:25
愛星星
保險業務員
新竹縣
新竹縣
通常 14 小時內回覆討論區
Q:但我自費手術比如花了20萬他就是賠我65% 13萬元對嗎?
A:對喔
Q:我想在問我下面那條（手術醫療保險附約）也會賠償嗎還是因為我自費這條不會賠償？
A:會按照手術比例或倍數理賠喔！
Q: 如果有8萬元跟醫院分期 我申請保險 他是賠償我自費18萬元總額的65% ，還是只先賠償我已經付出去的10萬元 8萬元要等我繳完分期才賠償給我 ?
A:保險給付的理賠金，跟您如何付給醫院的醫療費的方式沒有關係喔！除非醫院把費用在開收據時有用不同名目做拆分！
再來您的醫院一定要是衛福部核准的醫院喔！
A:對喔
Q:我想在問我下面那條（手術醫療保險附約）也會賠償嗎還是因為我自費這條不會賠償？
A:會按照手術比例或倍數理賠喔！
Q: 如果有8萬元跟醫院分期 我申請保險 他是賠償我自費18萬元總額的65% ，還是只先賠償我已經付出去的10萬元 8萬元要等我繳完分期才賠償給我 ?
A:保險給付的理賠金，跟您如何付給醫院的醫療費的方式沒有關係喔！除非醫院把費用在開收據時有用不同名目做拆分！
再來您的醫院一定要是衛福部核准的醫院喔！
2022-05-13 10:11
Rong Rong
保戶
我醫院是 台南市立安南醫院 委託中國醫藥大選管理 這樣有符合衛福部嗎
請問愛星星 老師醫院說他們會開我總額自費18萬元給我 但上面會註明我只有先付款10萬元有8萬元分期 這樣保險是給付我全部 18萬的65%嗎？
請問愛星星 老師醫院說他們會開我總額自費18萬元給我 但上面會註明我只有先付款10萬元有8萬元分期 這樣保險是給付我全部 18萬的65%嗎？
2022-05-13 11:37
愛星星
保險業務員
新竹縣
新竹縣
通常 14 小時內回覆討論區
Q:我醫院是 台南市立安南醫院 委託中國醫藥大選管理 這樣有符合衛福部嗎？
A:有在衛福部網站查詢到這家醫院喔！
Q: 醫院說他們會開我總額自費18萬元給我 但上面會註明我只有先付款10萬元有8萬元分期 這樣保險是給付我全部 18萬的65%嗎？
A:基本上是，但還是得看醫院如何開立收據喔！
A:有在衛福部網站查詢到這家醫院喔！
Q: 醫院說他們會開我總額自費18萬元給我 但上面會註明我只有先付款10萬元有8萬元分期 這樣保險是給付我全部 18萬的65%嗎？
A:基本上是，但還是得看醫院如何開立收據喔！
2022-05-13 16:19
Hsunl
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 3 小時內回覆討論區
理賠科親自回覆你的話就不用太擔心了，
但是如果完全自費不是健保身分的話，的確會打折沒錯哦
為了健康著想趕快去手術吧!
以上回答，如果覺得有解決您的問題請幫我點讚，並給我最佳留言哦~
======================================================
服務於錠嵂保險經紀人公司，年資六年多
榮獲公司認證：服務品質、理賠達人、核保專家
若有任何問題或想了解更多，歡迎私訊我一起討論!
我來說明，你來評估~
但是如果完全自費不是健保身分的話，的確會打折沒錯哦
為了健康著想趕快去手術吧!
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我來說明，你來評估~
2022-05-12 15:22
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錠嵂Yun
保險業務員
台中市
台中市
通常 3 小時內回覆討論區
Rong Rong您好
Q:我如果換成選則自費我保單有賠償總金額的65%嗎？
是的，若選擇用自費身份就醫，實支實付的部份會打折
Q:如果我自費手術沒經過健保給付的話 限額一樣能提高嗎？
限額的提高在於重大手術的項目，跟自費或健保身份是沒有關係的哦
Q:我如果換成選則自費我保單有賠償總金額的65%嗎？
是的，若選擇用自費身份就醫，實支實付的部份會打折
Q:如果我自費手術沒經過健保給付的話 限額一樣能提高嗎？
限額的提高在於重大手術的項目，跟自費或健保身份是沒有關係的哦
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2022-05-12 16:23
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1
Rong Rong
保戶
Yun老師我想問 我實支實付限額有提高到20萬
但我自費手術比如花了20萬他就是賠我65% 13萬元對嗎
我想在問我下面那條（手術醫療保險附約）也會賠償嗎還是因為我自費這條不會賠償
還有醫院有說我自費手術的話先收10萬元 就先開刀
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我想在問我下面那條（手術醫療保險附約）也會賠償嗎還是因為我自費這條不會賠償
還有醫院有說我自費手術的話先收10萬元 就先開刀
其餘8萬元出院可以辦理分期
這樣我如果有8萬元跟醫院分期 我申請保險 他是賠償我自費18萬元總額的65% ，還是只先賠償我已經付出去的10萬元 8萬元要等我繳完分期才賠償給我
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2022-05-12 18:25
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