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aa12352

失能險不認病名?狀態確認為失能無誤,失能險可以理賠嗎?

小弟105年買元大人壽祝扶年年失能照護終身保險
保額300萬元
110年01/04-09/29門診治療,同年10/13-10/20住院檢查一禮拜,神經內科會同復健科。。。等科,經六個月以上治療後,確認已無法恢復狀態,始開立醫師失能診斷證明書,並由地區型以上醫院審核通過轉送勞動部核定勞工失能診斷證明書在案。
同時此次失能也是造成小弟非自願離職的原因(公司已開立非自願離職書)
保險公司至今仍在審核調查中⋯⋯

勞保失能診斷核定為神經七級失能2-2-4
(商業保險神經七級失能1-1-4)

。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
小弟的失能狀態是由基因突變而來的疾病。
但是,無法確認為是哪基因突變造成疾病。
只有作國內最常見的基因突變而造成疾病。
其他罕見的基因突變造成疾病,沒錢可做。
(上百種基因突變造成疾病)費用上百萬。

請問板上大神們,保險公司會因此拒賠嗎?
共 7 則留言
小宋
Level 5
保險業務員 location 桃園市
通常 10 小時內回覆討論區
您好 
 
失能險的內容因為一旦理賠後續的費用就會持續理賠下去,所以大部分保險公司都會非常嚴謹去看待 
 
也因此失能險行銷不到8年時間就已經幾乎是停售了 

個人商業保險失能判定是1-6級,這部分若您說的是狀態有符合的話可能可以去爭取以及溝通看看 

若是需要釐清目前的想法或是需要理賠上討論,可以一對一諮詢我


祝福您一切順心 🌹🌹🌹🌹
2
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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 11 小時內回覆討論區
Q:
小弟的失能狀態是由基因突變而來的疾病。
但是,無法確認為是哪基因突變造成疾病。
只有作國內最常見的基因突變而造成疾病。
其他罕見的基因突變造成疾病,沒錢可做。
(上百種基因突變造成疾病)費用上百萬。

請問板上大神們,保險公司會因此拒賠嗎?
A:
雖然本身沒遇過這麼特殊的案例
但我投可以理賠一票
3
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aa12352
保戶
小弟的保險理賠出現曙光了

精神疾病 VS 特殊疾病

失能險不認病名!!!失能狀態確定就理賠!!!

百分之七十以上,保險公司會理賠
此次失能狀態造成小弟因此和前公司「合意資遣」領有「非自願離職書」

百分之三十,就是遇到不專業的理賠專員
1
不滿
留言 1
Louis
Level 3
保險業務員 location 南投縣
通常 2 小時內回覆討論區
加油
Doit
Level 5
保險業務員 location 台北市
通常 14 小時內回覆討論區
您好~
可以先行送件做理賠審核,後續有任何保險公司婉拒的回覆再一一的去做爭取項目
3
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Pin 澄
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 13 小時內回覆討論區
辛苦了
失能險啟動,認的是狀態不是病名喔~
理賠過程會比較複雜,配合診斷書跟各項資料收證,但是送就對了!!
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SPARK
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 4 天內回覆討論區
aa12352您好🙋🏻‍♂️
看到你的文章一陣子,去查完資料後給你正確的答案
🔔失能狀態怎麼認定?
雖然失能險保障範圍廣、理賠條件比較寬鬆,最後還是要以保單條款身體狀況來判定。
主要分為「殘缺」、「功能障礙」2 大類
「殘缺」是指身體外觀或內在臟器有明顯的缺損
「功能障礙(害)」則是身體部位、器官還在,但有一定程度或全部功能喪失
失能的認定不是「病名」而是「狀態」

那至於會不會賠
🔔以下 3 點不符合,失能險很難賠
保單條款裡面認定理賠方式,分為全身上下 9 大項器官,按照各器官失去功能的狀態認定。
只要治療經過 180 天醫生開的診斷證明書符合保單條款的失能等級,失能診斷確定日後仍生存,就會按照保險額度理賠一筆理賠金,但立即可判定者不在此限。
1️⃣符合保險事故
2️⃣符合永久失能狀態
3️⃣符合失能等級表定義

以第一點來說,前因後果,看下來沒有保險事故,但是符合第二&第三點,並且目前看您元大上面的條款是,沒有寫到您的先天疾病是會除外的

所以結論是可以送理賠,但是會不會理賠只有送了之後才會知道

以上是我的分析&歸納
我服務於大誠保經,如有後續問題,很歡迎幫忙處理
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美Tung
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 17 小時內回覆討論區
您好!

失能險判定是以狀態,所以不用擔心哦
診斷書上很明確寫到且勞動能力較一般明顯低下者
很明顯就是有符合


希望您理賠順利
一切順心!
3
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