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kangaroo
學保失能理賠
孩子為自閉症患者，本想幫孩子申請學保的失能理賠，但專員說第一次鑑定與第二次鑑定都歸類在7級，沒有增加，所以不予理賠。但第二次鑑定到目前已隔5年，且之前無申請過，而交出去的診斷也是最近的，不是說要依照學童目前的實際狀況嗎？為什麼不行，想知道原因？
2025-06-13 17:07
共 6 則留言
Paul
保險業務員 
台中市
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通常 1 天內回覆討論區
2025-06-14 02:05
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1
kangaroo
保戶
謝謝你的回覆
想再請問一下，如果第一次鑑定為108年（就學前）但診斷為發展遲緩；學保從109年度開始，而身心障礙證明日為109開立，請問這樣有機會申請嗎？謝謝
想再請問一下，如果第一次鑑定為108年（就學前）但診斷為發展遲緩；學保從109年度開始，而身心障礙證明日為109開立，請問這樣有機會申請嗎？謝謝
2025-06-14 08:00
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
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Q:
孩子為自閉症患者，本想幫孩子申請學保的失能理賠，但專員說第一次鑑定與第二次鑑定都歸類在7級，沒有增加，所以不予理賠。但第二次鑑定到目前已隔5年，且之前無申請過，而交出去的診斷也是最近的，不是說要依照學童目前的實際狀況嗎？為什麼不行，想知道原因？
A:
因為沒有變嚴重
原本就七級失能
現在還是在七級
出生就少一隻手
然後長大去上學
就要學保賠失能
沒有這種道理吧
除非是合併失能
或失能程度加重
才會給付失能險
並扣除原本失能
孩子為自閉症患者，本想幫孩子申請學保的失能理賠，但專員說第一次鑑定與第二次鑑定都歸類在7級，沒有增加，所以不予理賠。但第二次鑑定到目前已隔5年，且之前無申請過，而交出去的診斷也是最近的，不是說要依照學童目前的實際狀況嗎？為什麼不行，想知道原因？
A:
因為沒有變嚴重
原本就七級失能
現在還是在七級
出生就少一隻手
然後長大去上學
就要學保賠失能
沒有這種道理吧
除非是合併失能
或失能程度加重
才會給付失能險
並扣除原本失能
2025-06-14 02:23
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kangaroo
保戶
我知道，但我覺得你的比喻不對，出生少一隻手是固定的，而自閉症是中樞神經障礙，是有發展性的，所以才會有依目前的實際狀況。且第一次診斷為發展遲緩，第二次診斷為自閉症，我只是好奇為何不能，謝謝你的回覆
2025-06-14 07:16
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
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自閉症有發展進程沒錯
但鑑定的結果還是七級
就代表沒有進一步發展
出生斷一隻手學保不賠
在讀書期間再斷一隻手
這樣學保就能申請理賠
但會扣除原本的一隻手
像投保前已在疾病不賠
但鑑定的結果還是七級
就代表沒有進一步發展
出生斷一隻手學保不賠
在讀書期間再斷一隻手
這樣學保就能申請理賠
但會扣除原本的一隻手
像投保前已在疾病不賠
2025-06-14 08:01
kangaroo
保戶
謝謝您的回覆
請問一下，審核是已鑑定報告書作為判斷嗎？因為鑑定書到目前申請已間隔5年了，但我看失能說明要依照學童目前的實際狀況，所以我有請醫生開目前狀況診斷證明，這能作為依據嗎？謝謝
請問一下，審核是已鑑定報告書作為判斷嗎？因為鑑定書到目前申請已間隔5年了，但我看失能說明要依照學童目前的實際狀況，所以我有請醫生開目前狀況診斷證明，這能作為依據嗎？謝謝
2025-06-14 08:51
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
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Q:
謝謝您的回覆
請問一下，審核是已鑑定報告書作為判斷嗎？因為鑑定書到目前申請已間隔5年了，但我看失能說明要依照學童目前的實際狀況，所以我有請醫生開目前狀況診斷證明，這能作為依據嗎？謝謝
A:
中樞神經障害七級上去就三級
不然就去證明當初只有十一級
然後現在變嚴重變成失能七級
謝謝您的回覆
請問一下，審核是已鑑定報告書作為判斷嗎？因為鑑定書到目前申請已間隔5年了，但我看失能說明要依照學童目前的實際狀況，所以我有請醫生開目前狀況診斷證明，這能作為依據嗎？謝謝
A:
中樞神經障害七級上去就三級
不然就去證明當初只有十一級
然後現在變嚴重變成失能七級
2025-06-14 09:25
kangaroo
保戶
請問要如何證明？請醫生幫忙開證明文件嗎？謝謝
2025-06-14 11:04
aa1235212352
保戶
Q:
孩子為自閉症患者，本想幫孩子申請學保的失能理賠，但專員說第一次鑑定與第二次鑑定都歸類在7級，沒有增加，所以不予理賠。但第二次鑑定到目前已隔5年，且之前無申請過，而交出去的診斷也是最近的，不是說要依照學童目前的實際狀況嗎？為什麼不行，想知道原因？
A:
我改幾個字，你再來看一下：為啥不行？原因何在？
我為自閉症患者，本想幫自己申請失能險的失能理賠，但理賠專員說第一次鑑定與第二次鑑定都歸類在7級，沒有增加，所以不予理賠。但第二次鑑定到目前已隔5年，且之前無申請過，而交出去的診斷也是最近的，不是說要依照被保險人目前的實際狀況嗎？為什麼不行，想知道原因？
孩子為自閉症患者，本想幫孩子申請學保的失能理賠，但專員說第一次鑑定與第二次鑑定都歸類在7級，沒有增加，所以不予理賠。但第二次鑑定到目前已隔5年，且之前無申請過，而交出去的診斷也是最近的，不是說要依照學童目前的實際狀況嗎？為什麼不行，想知道原因？
A:
我改幾個字，你再來看一下：為啥不行？原因何在？
我為自閉症患者，本想幫自己申請失能險的失能理賠，但理賠專員說第一次鑑定與第二次鑑定都歸類在7級，沒有增加，所以不予理賠。但第二次鑑定到目前已隔5年，且之前無申請過，而交出去的診斷也是最近的，不是說要依照被保險人目前的實際狀況嗎？為什麼不行，想知道原因？
2025-06-14 02:31
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aa1235212352
保戶
Q :
第一次診斷為發展遲緩，第二次診斷為自閉症，我只是好奇為何不能，謝謝你的回覆
第一次診斷為發展遲緩，第二次診斷為自閉症，我只是好奇為何不能，謝謝你的回覆
A :
第一次診斷為發展遲緩 醫生診斷書PO上來。
看看是不是 應該是失能等級 1-1-5 （11級失能）
沒有醫生敢沒有任何憑證🧾
敢開立不是當下的診斷證明書
重點： 把第一次診斷發展遲緩診斷證明書PO上來
2025-06-14 22:44
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保險78人
保戶
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🔰只講重點，不講口腹蜜劍、舌燦蓮花、只講好聽話的話術🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰
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🔰 保單檢視能回朔當時商品，與之比較當初規劃的缺失🔰
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🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
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💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
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(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和為優先，輔以一年期長照險和失智險，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
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2025-06-15 16:55
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RiceSheep
保險業務員
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建議可以這樣處理：
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請保險公司提供「失能鑑定報告」與「不賠理由書面說明」，這是你的權益。
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找具保險理賠經驗的專業人士（如保經公司或消費評議中心）幫忙再評估。
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若你認為孩子狀況已惡化，可請重新鑑定並列舉「新發現的功能障礙」或「生活能力明顯退化」證明。
2025-06-16 11:43
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1
kangaroo
保戶
好的 謝謝您的回覆
2025-06-16 15:45
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