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小辰

台灣人壽好心200失能照護終身健康保險,理賠問題。

台灣人壽好心200失能照護終身健康保險,理賠問題。
請問一下各位,小弟的父親去年5月中風導致失能。
在今年1-2月開始跑理賠,但保險公司一直要跟我要失能診斷書(勞保局的)。
一開始小弟不懂,直接跑勞保局拿範本給醫生填寫,但醫生填寫完後說,這份會直接給勞保局不會給家屬跟患者。
之後我又跑勞保局,他們說這份資料不會給我們,且我爸也已經退休了,所以不會有勞保職災失能險理賠。
重點我一開始給醫生給的診斷書,然後保險公司說資料不符。(如圖)
然後我叫保險業是給我他們的失能診斷書範本,他們也給不出來。
之後醫生看到我們窘境,直接跟保險業者通電話,說叫他們直接對醫院,叫我們委託業者來跑不要再這樣自己跑來跑去。
然後就等到現在了。

這邊想問一下各位。
1.我圖片的診斷書是否真的無法有依據去做理賠?
2.2025/7月初我直接打電話去問,他說他們最後也是只有診斷書(我之前寄給他們的一大本醫院診斷書),說他們目前看來我爸只符合7級,但會盡可能試看看3級。但是我診斷書上面明顯就寫3級的狀況,若之後因為資料問題只判給7級我能提出異議嗎?
共 5 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 18 小時內回覆討論區

Q:
這邊想問一下各位。
1.我圖片的診斷書是否真的無法有依據去做理賠?
2.2025/7月初我直接打電話去問,他說他們最後也是只有診斷書(我之前寄給他們的一大本醫院診斷書),說他們目前看來我爸只符合7級,但會盡可能試看看3級。但是我診斷書上面明顯就寫3級的狀況,若之後因為資料問題只判給7級我能提出異議嗎?

A:
失能的問題就要請教aa大
他本身就有相關理賠經驗
相信可以給你多一些方向

1
不滿
留言 6
aa1235212352
保戶
很難幫啦⋯⋯我不想跟「柯文哲」一樣在土城看守所
小辰
保戶
???
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 18 小時內回覆討論區
幫不是要你教他造假啦🤣
是分享你的經驗給他方向
保經小蔡
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 5 小時內回覆討論區
連這裡也能扯政治喔?
是覺得匿名就沒責任?
aa1235212352
保戶
柯文哲也沒有造假啊
只是「便民利民」行政瑕疵
aa1235212352
保戶
這哪有「政治」
依法行政 有錯嗎

我有說什麼嗎

我都是說 依法行政 不要雙標
aa1235212352
保戶
醫生診斷證明書寫得很完美
但是
三級失能不是只有看醫生診斷書而已⋯⋯

還要看住院紀錄、護理師紀錄、入院出院摘要、近五年就醫紀錄🗒️⋯⋯

簡單地說:
以我理賠角度以及自身理賠經驗:

你這是符合七級失能⋯⋯又不符合三級失能⋯⋯卡在中間⋯⋯
看醫生診斷書⋯⋯就能知道⋯⋯那位醫生🥼好可憐唷
不滿
留言 10
小辰
保戶
??為啥可憐

還要看住院紀錄、護理師紀錄、入院出院摘要、近五年就醫紀錄🗒️⋯⋯
這邊我有跑醫院的診斷書給保險業者了(一整本的就醫紀錄)
aa1235212352
保戶
三級失能是屬於終生沒有工作能力
上述就醫資料會顯示是不是:終生沒有工作能力


因為 失能險⋯⋯保險公司 賠到快吐血了
小辰
保戶
那當初我把醫院的就醫紀錄整本給他,為啥他們還堅持要 勞保局的失能診斷書啊?
害我卡這麼久
aa1235212352
保戶
至於可憐一說:
是因為

醫生🥼最討厭🤮寫失能診斷書了
依據事實寫:
卡在那不上不下的狀態,真的很難
aa1235212352
保戶
Q:
那當初我把醫院的就醫紀錄整本給他,為啥他們還堅持要 勞保局的失能診斷書啊?
害我卡這麼久

A :
因為他們「違法」
請依據「柯文哲模式」依法行政
保險條款沒有「勞保局的失能診斷書」
小辰
保戶
恩恩了解。
其實我是想吐槽,這保單當初就是以防父親無法工作有一分保障。
父親從事水電,現在這狀況也不可能工作了。
如果評估7級,之後理賠的錢也只是補回我已繳的保費而已。
那之後還要繼續繳費,他也無經濟能力了(無法工作)。
他狀況就無法工作了,卻要被評估7級,然後還要繼續繳保費。
讓我覺得莫名其妙。
aa1235212352
保戶
重點: 保險公司跟台北地檢署一樣雙標
請依法行政「柯文哲模式」比照辦理
小辰
保戶
A :
因為他們「違法」
請依據「柯文哲模式」依法行政
保險條款沒有「勞保局的失能診斷書」

謝謝回答,只能怪我不懂吧。現在他們也在處理了。也沒繼續糾結「勞保局的失能診斷書」,我也只能摸摸鼻子繼續跑流程了。
aa1235212352
保戶
這就是雙標問題
保險公司可以依法行政

你也可以依法行事

依據「柯文哲模式」比照辦理
aa1235212352
保戶
法治社會就是這樣
一切依法行政

要機車🛵就一視同仁 機車🛵

不要 雙標
aa1235212352
保戶

Q :
恩恩了解。
其實我是想吐槽,這保單當初就是以防父親無法工作有一分保障。
父親從事水電,現在這狀況也不可能工作了。
如果評估7級,之後理賠的錢也只是補回我已繳的保費而已。
那之後還要繼續繳費,他也無經濟能力了(無法工作)。
他狀況就無法工作了,卻要被評估7級,然後還要繼續繳保費。
讓我覺得莫名其妙。


A:
這就是你自己的問題了🙋⋯⋯怎不買豁免到11等級的失能險ㄋ

之前我七級失能⋯⋯保險公司就豁免我的保費了⋯⋯這是你自己選錯保單

不滿
留言
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險

--

常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
💡照護險
    (主要為失能險/長照險/失智險,目前失能險滅絕,改以意外失能險和為優先,輔以一年期長照險和失智險,預算夠再考慮長照險)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折

🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外失能險為優先、,輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險   

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不滿
留言 1
aa1235212352
保戶
常看到你發言
你是保險經紀人嗎
Otis歐提斯保險
Level 2
保險業務員 location 新竹市
通常 4 天內回覆討論區
  • 保險公司通常不會直接告訴你「核定等級標準」的細節,你可請醫師寫 功能性說明(例如洗澡、穿衣、如廁完全無法自理)

  • 如果是「3 級失能」,通常對應的是 生活自理大部分需要協助,醫師功能說明越完整,核定成功率越高


    ---------------
    👋 哈囉,我是錠嵂保險經紀人 蔡楊彬 Otis。
    我相信保險,不是冷冰冰的推銷,而是在關鍵時刻成為你最堅實的後盾。

    曾經有位單親媽媽對我說:
    「我不怕辛苦,只怕孩子沒保障。」
    那一刻,我深深體會到,每張保單背後,都承載著愛與責任。

    ✨ 我的專長:
    ✔ 保單健檢與跨公司整合
    ✔ 依人生階段量身規劃(新婚、生子、退休)
    ✔ 專精醫療、癌症、重大傷病、意外、長照、資產傳承
    ✔ 終身追蹤與售後服務

    💡 規劃理念:
    1️⃣ 先守護大風險(重大傷病、癌症、失能、高額醫療)
    2️⃣ 再補足小風險(住院日額、定額手術等)
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    保險,應該是「看得懂、用得上、讓人安心」的體驗。
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