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璧
複雜性子宮肌瘤切除術~~定義解讀
複雜性子宮肌瘤切除術定義為肌瘤大於8公分、數目大於5個、子宮頸或子宮旁韌帶內肌瘤、或子宮與腸組織間有粘黏且足以妨礙手術者。
理賠申請時
是要同時大於8公分且數目一定要大於5個才能適用嗎
還是單純大於8公分, 即可以適用 複雜性子宮肌瘤切除術 的倍數計算
註: 遠雄人壽新溫馨終身醫療健康保險附約－２０年期HJ2
理賠申請時
是要同時大於8公分且數目一定要大於5個才能適用嗎
還是單純大於8公分, 即可以適用 複雜性子宮肌瘤切除術 的倍數計算
註: 遠雄人壽新溫馨終身醫療健康保險附約－２０年期HJ2
2021-09-07 06:47
共 6 則留言
最佳留言
湯尼
保險業務員 
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Q:
定義為肌瘤大於8公分、數目大於5個、子宮頸或子宮旁韌帶內肌瘤、或子宮與腸組織間有粘黏且足以妨礙手術者。
是同時成立,還是擇一即適用呢 (譬如: 大於8公分且數目一定要大於5個嗎)
A:
此手術的編號80420C
健保給付點數18748
複雜性子宮肌瘤切除術
Complicated myomectomy
註：定義為肌瘤大於八公分、數目大於五個、子宮頸
或子宮旁韌帶內肌瘤、或子宮與腸組織間有粘黏且足
以妨礙手術者。
單就我的觀點來解讀你的問題:
1.以中文標點符號來說它用的是頓號(、)
所以就是有一項符合就可以的意思
2.這應該是醫學的領域，不是保險的範疇
是不是去問看看你的主治醫師怎麼說
3.以保險的立場，動這個手術會理賠
但是不是投保前已在疾病及有無誠實告知
都還是會影響你的理賠
定義為肌瘤大於8公分、數目大於5個、子宮頸或子宮旁韌帶內肌瘤、或子宮與腸組織間有粘黏且足以妨礙手術者。
是同時成立,還是擇一即適用呢 (譬如: 大於8公分且數目一定要大於5個嗎)
A:
此手術的編號80420C
健保給付點數18748
複雜性子宮肌瘤切除術
Complicated myomectomy
註：定義為肌瘤大於八公分、數目大於五個、子宮頸
或子宮旁韌帶內肌瘤、或子宮與腸組織間有粘黏且足
以妨礙手術者。
單就我的觀點來解讀你的問題:
1.以中文標點符號來說它用的是頓號(、)
所以就是有一項符合就可以的意思
2.這應該是醫學的領域，不是保險的範疇
是不是去問看看你的主治醫師怎麼說
3.以保險的立場，動這個手術會理賠
但是不是投保前已在疾病及有無誠實告知
都還是會影響你的理賠
2021-09-07 09:09
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8
璧
保戶
投保遠雄人壽新溫馨終身醫療健康保險附約－２０年期HJ2
當事人的肌瘤大於10公分, 開刀醫院申報的項目是80425C, 但保險公司用"一般子宮肌瘤切除術" 位數給付理賠(8倍), 而不是用複雜性子宮肌瘤切除術(30倍), 所以想確認文字的適用
當事人的肌瘤大於10公分, 開刀醫院申報的項目是80425C, 但保險公司用"一般子宮肌瘤切除術" 位數給付理賠(8倍), 而不是用複雜性子宮肌瘤切除術(30倍), 所以想確認文字的適用
2021-09-07 09:20
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Q:
是要同時大於8公分且數目一定要大於5個才能適用嗎
還是單純大於8公分, 即可以適用 複雜性子宮肌瘤切除術 的倍數計算
A:
其實就是看診斷證明書
什麼病要用什麼手術下去處理
醫生的專業決定實施複雜性子宮肌瘤切除術
基本上保險就會按照這個手術下去理賠
是要同時大於8公分且數目一定要大於5個才能適用嗎
還是單純大於8公分, 即可以適用 複雜性子宮肌瘤切除術 的倍數計算
A:
其實就是看診斷證明書
什麼病要用什麼手術下去處理
醫生的專業決定實施複雜性子宮肌瘤切除術
基本上保險就會按照這個手術下去理賠
2021-09-07 09:27
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Q:
當事人的肌瘤大於10公分, 開刀醫院申報的項目是80425C, 但保險公司用"一般子宮肌瘤切除術" 位數給付理賠(8倍), 而不是用複雜性子宮肌瘤切除術(30倍), 所以想確認文字的適用
A:
80425C
腹腔鏡子宮肌瘤切除術
Laparoscopy myomectomy
健保給付點數為25907
比複雜性子宮肌瘤切除術還高
而這個腹腔鏡子宮肌瘤切除術
並沒有直接列舉在手術列表裡
應該去跟保險公司爭論的是手術難易度
不是在手術的名詞解釋定義上
以手術難易度來說用複雜性子宮肌瘤切除術
還算便宜保險公司了，請業務員去爭取吧
當事人的肌瘤大於10公分, 開刀醫院申報的項目是80425C, 但保險公司用"一般子宮肌瘤切除術" 位數給付理賠(8倍), 而不是用複雜性子宮肌瘤切除術(30倍), 所以想確認文字的適用
A:
80425C
腹腔鏡子宮肌瘤切除術
Laparoscopy myomectomy
健保給付點數為25907
比複雜性子宮肌瘤切除術還高
而這個腹腔鏡子宮肌瘤切除術
並沒有直接列舉在手術列表裡
應該去跟保險公司爭論的是手術難易度
不是在手術的名詞解釋定義上
以手術難易度來說用複雜性子宮肌瘤切除術
還算便宜保險公司了，請業務員去爭取吧
2021-09-07 09:39
璧
保戶
診斷晝只寫 腹腔鏡子宮肌瘤切除 ....
2021-09-07 09:40
璧
保戶
但有附上超音波證明大於8公分
2021-09-07 09:41
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
去爭取吧
可以到30倍的
這已經不是幾公分的問題
是手術難易度的問題
第十五條【手術費用保險金的給付】
被保險人所接受的手術，若不在附表（手術項目倍數表）所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付倍數
而且手術列表遠雄自己在複雜性子宮肌瘤手術並沒有額外寫定義
十五、子宮體
1062 診斷性或治療性子宮擴張刮除術（非產科） 1
1063 一般子宮肌瘤切除術 8
1064 複雜性子宮肌瘤切除術 30
1065 一般全子宮切除術 16
1066 複雜性全子宮切除術 30
定義為肌瘤大於8公分、數目大於5個、子宮頸或子宮旁韌帶內肌瘤、或子宮與腸組識間後壁修補，不含尿失禁手術) 有粘黏且足以妨礙手術者。
它是寫在1066複雜性"全子宮"切除術
這個真的可以爭取啦
可以到30倍的
這已經不是幾公分的問題
是手術難易度的問題
第十五條【手術費用保險金的給付】
被保險人所接受的手術，若不在附表（手術項目倍數表）所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付倍數
而且手術列表遠雄自己在複雜性子宮肌瘤手術並沒有額外寫定義
十五、子宮體
1062 診斷性或治療性子宮擴張刮除術（非產科） 1
1063 一般子宮肌瘤切除術 8
1064 複雜性子宮肌瘤切除術 30
1065 一般全子宮切除術 16
1066 複雜性全子宮切除術 30
定義為肌瘤大於8公分、數目大於5個、子宮頸或子宮旁韌帶內肌瘤、或子宮與腸組識間後壁修補，不含尿失禁手術) 有粘黏且足以妨礙手術者。
它是寫在1066複雜性"全子宮"切除術
這個真的可以爭取啦
2021-09-07 09:48
璧
保戶
已爭取到，謝謝
2021-09-14 14:07
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Q:
已爭取到，謝謝
A:
太好了，恭喜妳^^
是30倍對嗎?
已爭取到，謝謝
A:
太好了，恭喜妳^^
是30倍對嗎?
2021-09-14 14:44
小宋
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 4 小時內回覆討論區
可以問一下您是買哪家保險公司
以及買了那些附約 癌症險的內容呢
若有需要協助或理賠可以免費一對一諮詢唷
以及買了那些附約 癌症險的內容呢
若有需要協助或理賠可以免費一對一諮詢唷
2021-09-07 08:19
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留言
1
璧
保戶
想確定申請理賠的適用倍數, 已修改問題, 謝謝您的回覆
2021-09-07 09:12
姊姊端雞湯
保險業務員
新竹縣
新竹縣
通常 20 小時內回覆討論區
您好
請提供條款內容或是商品名稱，大家才能回覆您的問題唷!
2021-09-07 08:27
讚
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留言
1
璧
保戶
想確定申請理賠的適用倍數, 已修改問題, 謝謝您的回覆
2021-09-07 09:12
Harry勛
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 2 天內回覆討論區
您好，
您的問題是能不能理賠？還是純文字解釋？
如果是理賠的問題，他在2-2-7條款內「80420C複雜性子宮肌瘤切除術」，可以理賠。
如果是文字的解釋，其實都是需要看個案，還有醫生可以開立其他手術名稱。
最後，您可以點頭像免費諮詢，將險種名稱傳給我，幫您看手術項目，希望可以到您。
您的問題是能不能理賠？還是純文字解釋？
如果是理賠的問題，他在2-2-7條款內「80420C複雜性子宮肌瘤切除術」，可以理賠。
如果是文字的解釋，其實都是需要看個案，還有醫生可以開立其他手術名稱。
最後，您可以點頭像免費諮詢，將險種名稱傳給我，幫您看手術項目，希望可以到您。
我在保險經紀人服務，歡迎點頭像免費諮詢，如我的回覆有幫助到您，
歡迎按讚和給予「最佳留言」，給我一個支持與鼓勵，謝謝您
2021-09-07 08:58
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4
璧
保戶
想確定申請理賠的適用倍數, 已修改問題, 謝謝您的回覆
2021-09-07 09:13
Harry勛
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 2 天內回覆討論區
您好，依照條款來看，是30倍，希望能幫到您。
2021-09-07 09:20
璧
保戶
已爭取到，謝謝
2021-09-14 14:07
Harry勛
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 2 天內回覆討論區
恭喜你，還好有幫到您^_^
2021-09-14 14:09
翻轉Jian
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 5 小時內回覆討論區
璧 您好!!!
1.保單:遠雄人壽新溫馨終身醫療健康保險附約－２０年期HJ2
理賠時 對應相關給付倍數 30倍
依照健保手術代碼80420C 複雜性子宮肌瘤切除術
Complicated myomectomy
註：定義為肌瘤大於8公分、數目大於5個、子宮頸或子宮旁韌帶內肌瘤、或子宮與腸組織間有粘黏且足以妨礙手術者。
2.是要同時大於8公分且數目一定要大於5個才能適用嗎?
依照定義判定 不用"同時"符合!! 所以單純大於8公分也會理賠!
其實若單純一點看待
醫生願意開立 複雜性子宮肌瘤切除術 相關病名之診斷證明書
要理賠絕非難事~
祝福早日康復!!
🍀需要進一步討論或協助規劃歡迎點擊頭像旁免費1對1諮詢唷！
🎯若回覆不錯對您有幫助【請按讚】&【最佳留言】
🎯Jian任職”錠嵂保經”,經營網路保險市場許久
🎯目前暫居業務排行榜單中，每日堅持上線回覆！
🎯清楚幫您分析各家保險商品優劣勢，讓您『買對不買貴』
2021-09-07 11:44
讚
2
不滿
留言
2
璧
保戶
已爭取到，謝謝
2021-09-14 14:07
翻轉Jian
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 5 小時內回覆討論區
太好了!! 祝您順心 ^^
2021-09-14 23:29
保險有小賴-值得你信賴
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 1 天內回覆討論區
您好😁
A：我相信上述業務員都回答得非常詳細以及非常專業
不曉得您目前是否還有任何問題呢?
🎯 歡迎免費諮詢我，我可以協助您
針對您的需求&預算及擔心的部分，做全方位的討論及規劃👊
我對待每個客戶的原則
➤「把錢花在刀口上」保險買對不買貴
➤「全方位規劃」讓您擁有最完善的保護傘
➤「重視服務」熱心貼心細心對待每位客戶
❌不強迫，❌不推銷，❌不話術
希望我的回覆有幫助到您
小賴祝您一切順心～～❤️❤️
A：我相信上述業務員都回答得非常詳細以及非常專業
不曉得您目前是否還有任何問題呢?
🎯 歡迎免費諮詢我，我可以協助您
針對您的需求&預算及擔心的部分，做全方位的討論及規劃👊
我對待每個客戶的原則
➤「把錢花在刀口上」保險買對不買貴
➤「全方位規劃」讓您擁有最完善的保護傘
➤「重視服務」熱心貼心細心對待每位客戶
❌不強迫，❌不推銷，❌不話術
希望我的回覆有幫助到您
小賴祝您一切順心～～❤️❤️
2022-03-18 17:32
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