保險公司要求要簽此同意書才理賠，合理嗎?

保單條款就沒有對手術做定義
怎麼還能說出該手術非屬保單條款所約定的手術，依據在哪裡？

更何況條款內本來已經限定門診手術限額1萬、一年以六次為限
現在覺得這項規定不夠，還想限縮到賠完這次之後就不想賠
怎麼看都覺得對保戶太不公平

不過已經保了就只能盡量爭取吧
有體況的情況下想改別家也不太容易了

 lin"s您好

條款並無寫到飛蚊症處置不理賠 因此簽這份同意書不太合理 建議再做爭取
若再次向保險公司爭取無果則走評議再做爭取

若簽完此份同意書則表示之後保險公司不理賠也沒有爭取空間了 如果連理賠都沒有 也不會有延遲利息的問題

因為有體況問題 目前舊保單也不建議您調整
如果新的保障有跟上再做調整吧

希望我的經驗有幫助到您
我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司 若有討論或投保需求請點選頭像來一同討論與規劃

您好，關於您的問題，個人提供以下幾點建議：

1、「真全意住院醫療健康保險附約」並未對手術進行名詞定義，而個人有查詢健保2-2-7的手術項目，其中「視網膜裂孔」有包含在2-2-7內，編號是「86404B」，健保支付點數是4266點；
所以可以先看您的收據內容，如果健保點數一樣是4266，或是在明細裡面有編號86404B，那就符合健保2-2-7的手術定義，可以依此來申訴。

2、前次理賠如果有正常理賠，不像這次的話，表示保險公司也認同該項是門診手術，而條款內「門診手術保險金的給付」有寫明，「每一保險單年度最多以給付六次為限」；
所以照理來說，保險公司必須給付您門診手術保險金。

3、真全意的門診手術雜費額度略低，而且需要正本理賠，只是目前已經有體況的前提下，也不適合再做解約或調整，可以考慮另外再規劃一張實支實付來拉高雜費額度，可是也必須做到健康告知的義務，以保障自己的權益。

以上幾點簡單建議，希望能夠幫助到您，感謝

您好這是特別磋商條款,這是保險公司避免你因為此病症多次索取理賠的一種手段.如果真的覺得不理想可以詢問一些專業人士.我個人也有遇過不在條文內的理賠,但是我有簽.因為我沒住院也沒手術只是強調保險條款的定義.所以跟特別磋商沾到一點邊.

此次理賠會進到特別磋商的原因我個人分析如右:保戶是因為雙眼飛蚊症併發症左眼視網膜裂孔,如果是因為飛蚊症,此次可以不理賠.但是併發症是視網膜裂孔.這就有爭議既然有爭議才會有特別磋商.如果無法接受可以去申訴或是解約.

你需要一個強而有力的業務員
你先用0800申訴
你就反問理賠： 手術沒有定義，你知道 處置和手術的差異嗎？
假如你聽不下去，你就跟他說  那就發個拒賠通知函給我

該怎麼做就怎麼做

比較不解的是，這張實支條款沒有明訂手術定義，保險公司怎就自己限縮了手術定義

未定義本就應該要有利於被保險人來解釋才對

若保險公司還是不賠，請保險公司拿出條款中所約定的手術為何，拿不出來就乖乖理賠吧