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虎兒

選擇新型“縮胃曠腸”減重手術,但醫院說健保現在沒給付,要以自費身份住院,想請問對保險理賠有影響嗎?

BMI超過32.5(病態性肥胖),合併睡眠呼吸中止症。已有它院減重看診六個月的紀錄。
前幾天醫院通知:因現在健保局給付較嚴謹,只給付『縮胃』或『胃繞道』手術,『縮胃曠腸』尚不給付,因此接受縮胃曠腸手術只可自費身份住院手術。

醫院表示仍然可開立『病態性肥胖接受手術之診斷書』。

保險公司是否會理賠這項手術與住院醫療的費用呢?
保單都是南山人壽,保額都是1000元/10單位(一年期)
上網查詢到的資料寫住院別為自費,保險理賠65%,但如果是符合健保標準而進行減重手術,但需要以自費方式住院,越查越不理解到底是什麼意思,再請各位高手解析
共 9 則留言
York阿任
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 6 小時內回覆討論區
哈囉👋虎兒~簡單直接的跟你說明一下!
你所購買的這3項商品,會給付:
1.住院一天1000/日
2.手術依項目定額給付最高4萬
3.醫療實支實付的部分是條列式的商品雜費基本上不會理賠
,而且額度只有五萬病房費也只有1000/日
所以總的來說,你基本上要自己出錢,保險只會補貼你一點而已!
縮胃手術以我這裡的經驗大概落在20萬左右,
以你的保單來看,大概估算會賠個6萬左右!
所以真的要定期審視自己的保單!才不會再發生這樣的事!
請先好好保重身體,等都康復後我們再來好好調整保單!

我服務於錠嵂保經,喜歡我的話歡迎諮詢我唷😊
可以為你分析利弊,找出你想要的保險!

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留言 2
虎兒
保戶
謝謝您的解說,請問以自費身份住院,住院日額還是有給付嗎?
請問醫療實支部份雜費,特殊材料費大概要5萬多,這樣是完全沒有給付嗎?
York阿任
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 6 小時內回覆討論區
日額會給付,特殊材料部份不會給付唷
保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆討論區
虎兒:早安

換言之,以你的按例用自費身份住院,無法申請健保補助,相對你的費用就會比較高,(健保補助後,醫藥費可能是自費10萬,但因為你用健保不給付的方式動刀,故醫藥費可能要20萬),保險公司當然無法全賠,故保險公司就會用65折的方式賠給你

至於,會不會理賠,說實話不敢和你保證
因為減重手術,保險公司在審核上,本來就比較謹慎

若能順利理賠,應該就是以你的保額去打65折了

以上,還供版主參考,謝謝



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Summer夏天
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 21 小時內回覆討論區
您好,
非健保身分理賠金額會打65折
意思就是:假設我們花了100元,保險只會賠65元

只有實支實付會打折,其餘定額給付不會唷^^
南部地區歡迎諮詢我,一對一協助您解決疑問~
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錠嵂Yun
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 5 小時內回覆討論區
虎兒 您好

目前住院是用自費身份(收據上的就醫身份為自費)的話,醫療實支實付HS在限額內會依實際花費*65%理賠

手術險SIR跟住院日額HIR就針對住院病房跟手術費定額給付

⚠️因為縮胃手術的爭議性(必要性與否)比較大,建議理賠先送件看看,所有文件都附上,再看後續結果如何喔


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保險小太陽
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 3 天內回覆討論區
縮胃手術頗具爭議,送送看有機會理賠
術後恢復也須注意,好好照顧身體健康

希望你能成為心中最好的自己!


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保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 14 小時內回覆討論區
虎兒版主您好

減重之路是一條費神又費時的路,辛苦了
但是如果熬過來可以變得健康又輕鬆的話,很值得:)

醫院願意開立「病態性肥胖須接受手術」BMI大於32.5合併睡眠呼吸中止症
既然有上述條件,基本上是會理賠的

醫療日額手術險 實際以條款內規範給付(不受自費身份或健保身份影響)

醫療實支的給付就要看收據上的就醫身份(通常就在個人資料欄上)
醫院的認定「自費身份開刀」跟保險公司的認定多少有落差
我之前也有遇到客戶在醫院開痔瘡被醫院通知要自費開刀,後續收據上是健保身份
結果保險公司是沒有打折並且額度內全額給付下來
(現在新型手術越來越多,健保給付更新沒那麼快,醫院才會讓客戶選擇是否確定要自費做好一點的手術)

如果有任何問題,歡迎按「免費諮詢」聯繫我

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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
Q:

BMI超過32.5(病態性肥胖),合併睡眠呼吸中止症。已有它院減重看診六個月的紀錄。
前幾天醫院通知:因現在健保局給付較嚴謹,只給付『縮胃』或『胃繞道』手術,『縮胃曠腸』尚不給付,因此接受縮胃曠腸手術只可自費身份住院手術。

醫院表示仍然可開立『病態性肥胖接受手術之診斷書』。

保險公司是否會理賠這項手術與住院醫療的費用呢?
保單都是南山人壽,保額都是1000元/10單位(一年期)
上網查詢到的資料寫住院別為自費,保險理賠65%,但如果是符合健保標準而進行減重手術,但需要以自費方式住院,越查越不理解到底是什麼意思,再請各位高手解析
A:
保險的部分還是可以理賠
至於身分是健保還是自費
要等你的收據出來才知道

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Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 21 小時內回覆討論區
全自費會打65折理賠呦

我在錠嵂保經
歡迎私我頭貼
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新北Mandy
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 3 天內回覆討論區

版主您好!
我是服務於錠嵂保經的Mandy!

版主辛苦了

樓上業務員們都回答的很專業細心

可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️

願版主早日康復

如有任何問題,
歡迎您來諮詢我喔!

另外如果喜歡我的回覆,歡迎點擊頭像討論,或給我一個「最佳留言」呦!

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