注意：MY83 保險網不支援 Internet Explorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
虎兒
選擇新型“縮胃曠腸”減重手術，但醫院說健保現在沒給付，要以自費身份住院，想請問對保險理賠有影響嗎？
BMI超過32.5(病態性肥胖)，合併睡眠呼吸中止症。已有它院減重看診六個月的紀錄。
前幾天醫院通知：因現在健保局給付較嚴謹，只給付『縮胃』或『胃繞道』手術，『縮胃曠腸』尚不給付，因此接受縮胃曠腸手術只可自費身份住院手術。
醫院表示仍然可開立『病態性肥胖接受手術之診斷書』。
保險公司是否會理賠這項手術與住院醫療的費用呢？
保單都是南山人壽，保額都是1000元／10單位（一年期）
上網查詢到的資料寫住院別為自費，保險理賠65%，但如果是符合健保標準而進行減重手術，但需要以自費方式住院，越查越不理解到底是什麼意思，再請各位高手解析
前幾天醫院通知：因現在健保局給付較嚴謹，只給付『縮胃』或『胃繞道』手術，『縮胃曠腸』尚不給付，因此接受縮胃曠腸手術只可自費身份住院手術。
醫院表示仍然可開立『病態性肥胖接受手術之診斷書』。
保險公司是否會理賠這項手術與住院醫療的費用呢？
保單都是南山人壽，保額都是1000元／10單位（一年期）
上網查詢到的資料寫住院別為自費，保險理賠65%，但如果是符合健保標準而進行減重手術，但需要以自費方式住院，越查越不理解到底是什麼意思，再請各位高手解析
2024-09-10 16:24
共 9 則留言
York阿任
保險業務員 
新北市
新北市
通常 9 小時內回覆討論區
哈囉👋虎兒~簡單直接的跟你說明一下!
你所購買的這3項商品，會給付:
1.住院一天1000/日
2.手術依項目定額給付最高4萬
3.醫療實支實付的部分是條列式的商品，雜費基本上不會理賠
，而且額度只有五萬，病房費也只有1000/日
所以總的來說，你基本上要自己出錢，保險只會補貼你一點而已!
縮胃手術以我這裡的經驗大概落在20萬左右，
以你的保單來看，大概估算會賠個6萬左右!
所以真的要定期審視自己的保單!才不會再發生這樣的事!
請先好好保重身體，等都康復後我們再來好好調整保單!
你所購買的這3項商品，會給付:
1.住院一天1000/日
2.手術依項目定額給付最高4萬
3.醫療實支實付的部分是條列式的商品，雜費基本上不會理賠
，而且額度只有五萬，病房費也只有1000/日
所以總的來說，你基本上要自己出錢，保險只會補貼你一點而已!
縮胃手術以我這裡的經驗大概落在20萬左右，
以你的保單來看，大概估算會賠個6萬左右!
所以真的要定期審視自己的保單!才不會再發生這樣的事!
請先好好保重身體，等都康復後我們再來好好調整保單!
我服務於錠嵂保經，喜歡我的話歡迎諮詢我唷😊
可以為你分析利弊，找出你想要的保險!
2024-09-10 16:58
讚
1
不滿
留言
2
虎兒
保戶
謝謝您的解說，請問以自費身份住院，住院日額還是有給付嗎？
請問醫療實支部份雜費，特殊材料費大概要5萬多，這樣是完全沒有給付嗎？
請問醫療實支部份雜費，特殊材料費大概要5萬多，這樣是完全沒有給付嗎？
2024-09-11 01:15
York阿任
保險業務員
新北市
新北市
通常 9 小時內回覆討論區
日額會給付，特殊材料部份不會給付唷
2024-09-11 02:17
保險尖兵Fish
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
虎兒:早安
換言之，以你的按例用自費身份住院，無法申請健保補助，相對你的費用就會比較高，(健保補助後，醫藥費可能是自費１０萬，但因為你用健保不給付的方式動刀，故醫藥費可能要２０萬），保險公司當然無法全賠，故保險公司就會用６５折的方式賠給你
至於，會不會理賠，說實話不敢和你保證
因為減重手術，保險公司在審核上，本來就比較謹慎
若能順利理賠，應該就是以你的保額去打６５折了
以上，還供版主參考，謝謝
換言之，以你的按例用自費身份住院，無法申請健保補助，相對你的費用就會比較高，(健保補助後，醫藥費可能是自費１０萬，但因為你用健保不給付的方式動刀，故醫藥費可能要２０萬），保險公司當然無法全賠，故保險公司就會用６５折的方式賠給你
至於，會不會理賠，說實話不敢和你保證
因為減重手術，保險公司在審核上，本來就比較謹慎
若能順利理賠，應該就是以你的保額去打６５折了
以上，還供版主參考，謝謝
2024-09-11 01:49
讚
3
不滿
留言
Summer夏天
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 14 小時內回覆討論區
您好，
非健保身分理賠金額會打65折
意思就是:假設我們花了100元，保險只會賠65元
只有實支實付會打折，其餘定額給付不會唷^^
南部地區歡迎諮詢我，一對一協助您解決疑問~
_____________________
我是錠嵂保經Summer🌞
🔹南部首選｜熱情的業務🔥
🔹保險理念 ｜協助客戶買對不買貴✨
🔹客製化服務｜找出最合適您的保障☂️
🔹不推銷不強迫，做你的顧問兼好友😁
💫如需專人服務歡迎點擊免費諮詢，讓我替您解決問題
💫覺得我回覆有幫助到您，可以給我一個讚唷!!
希望有機會和您聊聊需求，找出最合適的保障內容❣️
非健保身分理賠金額會打65折
意思就是:假設我們花了100元，保險只會賠65元
只有實支實付會打折，其餘定額給付不會唷^^
南部地區歡迎諮詢我，一對一協助您解決疑問~
_____________________
我是錠嵂保經Summer🌞
🔹南部首選｜熱情的業務🔥
🔹保險理念 ｜協助客戶買對不買貴✨
🔹客製化服務｜找出最合適您的保障☂️
🔹不推銷不強迫，做你的顧問兼好友😁
💫如需專人服務歡迎點擊免費諮詢，讓我替您解決問題
💫覺得我回覆有幫助到您，可以給我一個讚唷!!
希望有機會和您聊聊需求，找出最合適的保障內容❣️
2024-09-11 03:15
讚
1
不滿
留言
錠嵂Yun
保險業務員
台中市
台中市
通常 4 小時內回覆討論區
虎兒 您好
目前住院是用自費身份(收據上的就醫身份為自費)的話，醫療實支實付HS在限額內會依實際花費*65%理賠
手術險SIR跟住院日額HIR就針對住院病房跟手術費定額給付
⚠️因為縮胃手術的爭議性(必要性與否）比較大，建議理賠先送件看看，所有文件都附上，再看後續結果如何喔
💎以上是我的回答希望有幫助到您
💎目前服務於錠嵂保經，全台都有服務
💎若想要進一步了解及討論，歡迎點擊右上角免費諮詢
💎認同我的回答也請幫我點一個讚或選為『最佳留言』唷
目前住院是用自費身份(收據上的就醫身份為自費)的話，醫療實支實付HS在限額內會依實際花費*65%理賠
手術險SIR跟住院日額HIR就針對住院病房跟手術費定額給付
⚠️因為縮胃手術的爭議性(必要性與否）比較大，建議理賠先送件看看，所有文件都附上，再看後續結果如何喔
💎以上是我的回答希望有幫助到您
💎目前服務於錠嵂保經，全台都有服務
💎若想要進一步了解及討論，歡迎點擊右上角免費諮詢
💎認同我的回答也請幫我點一個讚或選為『最佳留言』唷
2024-09-11 03:34
讚
2
不滿
留言
保險小太陽
保險業務員
台中市
台中市
通常 3 天內回覆討論區
縮胃手術頗具爭議，送送看有機會理賠
術後恢復也須注意，好好照顧身體健康
希望你能成為心中最好的自己！
術後恢復也須注意，好好照顧身體健康
希望你能成為心中最好的自己！
2024-09-11 08:46
讚
2
不滿
留言
保險重機騎士
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 13 小時內回覆討論區
虎兒版主您好
減重之路是一條費神又費時的路，辛苦了
但是如果熬過來可以變得健康又輕鬆的話，很值得：）
醫院願意開立「病態性肥胖須接受手術」且BMI大於32.5合併睡眠呼吸中止症
既然有上述條件，基本上是會理賠的
醫療日額跟手術險 實際以條款內規範給付（不受自費身份或健保身份影響）
醫療實支的給付就要看收據上的就醫身份（通常就在個人資料欄上）
醫院的認定「自費身份開刀」跟保險公司的認定多少有落差
我之前也有遇到客戶在醫院開痔瘡被醫院通知要自費開刀，後續收據上是健保身份
結果保險公司是沒有打折並且額度內全額給付下來
（現在新型手術越來越多，健保給付更新沒那麼快，醫院才會讓客戶選擇是否確定要自費做好一點的手術）
如果有任何問題，歡迎按「免費諮詢」聯繫我
我在錠嵂保經服務邁入第五年
理賠經驗豐富也協助過不少車險客戶索償
個人/企業風險規劃、一般汽機車險規劃，大型重機車險亦是我強項之一
如果我的回答有解決到您的問題，歡迎按「讚」或「最佳留言」鼓勵我哦
減重之路是一條費神又費時的路，辛苦了
但是如果熬過來可以變得健康又輕鬆的話，很值得：）
醫院願意開立「病態性肥胖須接受手術」且BMI大於32.5合併睡眠呼吸中止症
既然有上述條件，基本上是會理賠的
醫療日額跟手術險 實際以條款內規範給付（不受自費身份或健保身份影響）
醫療實支的給付就要看收據上的就醫身份（通常就在個人資料欄上）
醫院的認定「自費身份開刀」跟保險公司的認定多少有落差
我之前也有遇到客戶在醫院開痔瘡被醫院通知要自費開刀，後續收據上是健保身份
結果保險公司是沒有打折並且額度內全額給付下來
（現在新型手術越來越多，健保給付更新沒那麼快，醫院才會讓客戶選擇是否確定要自費做好一點的手術）
如果有任何問題，歡迎按「免費諮詢」聯繫我
我在錠嵂保經服務邁入第五年
理賠經驗豐富也協助過不少車險客戶索償
個人/企業風險規劃、一般汽機車險規劃，大型重機車險亦是我強項之一
如果我的回答有解決到您的問題，歡迎按「讚」或「最佳留言」鼓勵我哦
2024-09-11 12:52
讚
3
不滿
留言
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 22 小時內回覆討論區
Q:
BMI超過32.5(病態性肥胖)，合併睡眠呼吸中止症。已有它院減重看診六個月的紀錄。
前幾天醫院通知：因現在健保局給付較嚴謹，只給付『縮胃』或『胃繞道』手術，『縮胃曠腸』尚不給付，因此接受縮胃曠腸手術只可自費身份住院手術。
醫院表示仍然可開立『病態性肥胖接受手術之診斷書』。
保險公司是否會理賠這項手術與住院醫療的費用呢？
保單都是南山人壽，保額都是1000元／10單位（一年期）
上網查詢到的資料寫住院別為自費，保險理賠65%，但如果是符合健保標準而進行減重手術，但需要以自費方式住院，越查越不理解到底是什麼意思，再請各位高手解析
A:
保險的部分還是可以理賠
至於身分是健保還是自費
要等你的收據出來才知道
2024-09-12 07:30
讚
1
不滿
留言
楠
保險業務員
台中市
台中市
通常 3 天內回覆討論區
全自費會打65折理賠呦
我在錠嵂保經
歡迎私我頭貼
我在錠嵂保經
歡迎私我頭貼
2024-09-15 15:50
讚
3
不滿
留言
新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 2 天內回覆討論區
版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！
版主辛苦了
樓上業務員們都回答的很專業細心
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️
願版主早日康復
如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！
另外如果喜歡我的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！
2024-09-16 08:50
讚
不滿
留言
MY83保險網 討論區
保險商品推薦
相關問答
MY83 熱門服務
幫你解決保險問題的好幫手
MY83 除了豐富專業的保險知識，還有這些功能幫你解決保險問題喔！