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遠雄不照保單不理賠

遠雄人壽不理賠住院給付

希望給想要買保險的人有幫助,而不是買一張保單來找自己麻煩。

33歲女。居家上班族
保單主約 遠雄人壽保安心85重大傷病定期保險
附約 遠雄人壽康富醫療健康保險附約

本人意外 醫師診斷1.左踝創傷性關節炎。2.左踝距朏韌帶及跟距韌帶撕裂。

住院前 有西醫復健物理治療,及中醫針灸敷藥治療。(國泰人壽都全額給付)

醫生判斷需要住 開刀房麻醉徒手關節鬆動手術及關節腔內注射自體血小板濃縮液注手術治療及術後住院休息。

但是遠雄人壽沒有照保單上規範給予住院給付
,原因是說
治療項目中的其二
關節腔內注射自體血小板濃縮液注手術
門診就能治療 不需要住院。

因此不理賠

事後問過醫院 我的主治醫師 手術等級確實是健保規定的住院治療


至今保險人 打給遠雄人壽理賠詢問都完全不理會。
而國泰人壽 申請理賠不到2天就理賠金下來,而遠雄人壽已拖達半年,完全聯繫不到。

每一次申請遠雄理賠都非常心累
真心建議大家不要買遠雄了,
再來以往申請理賠,遠雄人壽都是調其他家醫院的病歷來查證,沒有一次是快速的,配合的結果是耽誤保人理賠時間外,和書信簽名寄信時間,但這次不同的是直接不理賠住院

希望給想要買保險的人有幫助,而不是買一張保單來找自己麻煩。
共 4 則留言
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 12 小時內回覆討論區
現在對於住院必要性這件事情審核相當嚴格,

其實依照您所施行的手術跟PRP注射,確實在門診就可能完成,

基本上申訴、評議要贏的機會很低,但可以試試看,訴訟是最後一途

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本身是執業保險經紀人,目前服務於信安保經
人身、財產保險經紀人國家考試合格
人身、財產保險代理人國家考試合格
CFP國際認證理財規劃顧問
醫師團隊、理賠爭議處理

不滿
留言 4
遠雄不照保單不理賠
保戶
其二 治療不被認可是住院治療
那就可以間接否定其一的手術住院治療嗎?
所以住院期間不能做能在門診能做治療就能不理賠嗎?

我這半年問到許多膝蓋手術住院的也有做到其二注射的治療 沒有一個人有像遠雄這樣的問題發生。
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 12 小時內回覆討論區
這跟之前一位關節授動術的情況很類似,這些都是227所列舉的手術,但經上網搜尋其實手術時間只需要15分鐘,也因為這樣顧問醫師很容易做出不需要住院的判定

也就是不管是一還是二,都不用住院

未來理賠只會越來越嚴苛,現在是遠雄,未來其他家也很難說
遠雄不照保單不理賠
保戶
我也問醫生 通常處置手術的第一點 是會住院的嗎? 醫生也說 有用到全身麻醉 需要恢復室觀察的 都會是住院觀察治療。不會讓病患清醒後馬上回家。 也符合健保住院標準
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 12 小時內回覆討論區
我們團隊有醫師,需要全身麻醉的情況確實會安排住院,符合醫療常規,但現在保險公司就是吃定你不知道怎麼處理後續,反正現在評議中心是保險公司養的,評議要贏的機率太低,也賭你不會請律師上法院,先拒賠再說
K96
保戶
有賠你門診的金額嗎?可以先去申訴或是上評議
不滿
留言
aa1235212352
保戶
只能說:
保險公司 有理,但是很機車🛵
不滿
留言
遠雄不照保單不理賠
保戶
保單上並沒有寫說需要他們所謂的醫生顧問來判斷事故。

而不是由真正看我真實情況的醫生處置

保單上也確實有住院就有理賠金

連我的保險經紀人也覺得不合理。
分享給大家 這類的情況 
買保單前還是以大品牌的保險公司比較好
不滿
留言 1
Tao
保戶
請業務幫忙爭取或是去申訴上評議中心
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想看看身上的保單需不需要補強或修改?投保有體況?理賠遇到問題怎麼辦?讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你!