26歲男 詢問理賠－醫療給付

您的情況為
病名: 骨性第三類咬合不正 
診斷:下顎偏斜，咬合不良 需重建咬合功能之必要手術

且
【除外責任】
第 十九 條
被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型或天生畸形。但因遭受意外傷害事故所致之必要外科整型，不在此限。
二、非因治療目的之牙齒手術。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限。 

以下分享金管會 評議中心 案例去看 正顎手術 理賠爭議點

1. 是否歸類為美容手術或外科整形？如是，則是否為重建其 基本功能所作之必要整形？
2. 體況是否於投保前即存在？如是，則是否為其主觀上 應可知悉？

若 重建基本功能成立
您所擔心的 非治療目的牙科手術 也就不能成為拒賠原因

而 第2點，體況是否投保前即存在，
保險人 要證明您投保前 就已經 有咬合不正 才能成立。

整體來說，這次手術 有很大機會能申請到理賠
至於賠多少，條款採概括式的，會找相近手術做理賠
若無 理賠金額 需要跟保險公司協商

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