實全心意住院醫療健康保險

嗨嗨您好，碰到這件事情辛苦了。

目前國泰這一張實全心意住院，裡面有包含牙科３３４３

• 單側髁狀突下截骨術或關節成形術
• 涎石切除術，在腺體內
• 髁狀突切除術，單側
• 造碟術及腐骨清除術
• 造碟術
• 髁狀突骨折手術復位術、單側
• 補顎術
• 顴骨弓骨折整復術
• 顎骨折整復術 － 單一骨折
• 顎骨折整復術 － 複雜骨折
• 顎骨切除術、邊緣切除
• 顎骨切除術部份切除
• 顎骨切除術、半切除 
• 顎骨重建術、骨移植
• 顎骨重建術、金屬夾板（材料另計）
• 唾液腺切除術 － 表淺或良性 
• 唾液腺切除術 － 惡性
• 末梢神經抽除術
• 下齒槽神經抽除術
• 顳顎關節脫臼手術整復
• 顎骨矯正手術 － 合併上、下顎骨切除術或Le Fort Ⅲ型切骨術
• 顎骨矯正手術 － 單顎或二處
• 顎骨矯正手術 － 一處
• 快速顎骨擴張器治療

以上相關手術才會理賠唷，要確認您的手術項目是否符合

📖什麼是2-2-7、3-3-4-3？
簡易來說就是衛福部健保支付規定的標準第二部第二章第七節，或者牙科手術第三部第三章第四節之第三項。如果保險條款當中手術的定義有內含於此，基本上理賠範圍依據這個標準。

2-2-7手術定義範圍：大部分需要開刀、麻醉、縫合。
3-3-4-3牙科下顎範圍等手術。


您好🐼

📢有協助
高血壓高血脂糖尿病保戶成功核保，
我的網頁也有體況核保相關數值可以參考

祝你身體健康、平安順心，Peace 。

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*以上純粹為保險資訊分享，非保險商品之廣告。

版主您好：
 
看起來您是應該是先進行手術，修復完才進行植牙。

以下分兩種行為說明▼ 
★您的醫療實支除外項目有兩條：

三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
☆若您此次牙科手術未住院，那麼不會賠。

四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品。
　　但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限。
☆若您此次的植牙目的是因意外傷害事故造成，
　可以理賠，您可以向您的業務員確認。
 
★您第二張照片→傷害醫療限額：3萬
　應該是您保單裡的意外險實支。
 
　意外險主要針對意外所造成的損傷
　定義→外力因素、突發狀況、非疾病

☆若您此次牙裂有符合上述原因，
　意外醫療皆可以理賠哦！
 
◎膠原蛋白在保險醫學上較難認定是「必要性醫療」，
　送理賠申請後被拒賠機率較高，
　若發生，可以爭取看看，有機會爭取部分理賠。
 
以上供您參考
 
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★若您喜歡我的回覆，請給我點讚或最佳留言。

版主您好
妳的保單屬於住院醫療險，重點在「有無住院」與「治療是否屬於意外傷害導致」。

牙科治療在醫療險中，如果是意外導致，通常才有理賠可能；如果是齲齒、牙周病等非意外因素，則幾乎不賠。

但還是要注意
植牙 → 幾乎所有健康保險（醫療險、實支實付）都不賠植牙費用，即使是意外導致，因為植牙通常被認為是「義齒重建」屬於牙科義齒贋復範疇

但最終還是要依據條款來看是否有符合條款內容跟條件，但是建議既然一定都有做了，那最後還是請您的業務員送件，有送有機會

至於「膠原蛋白」很常被認定為「非醫療行為」所以有很高的機率不會理賠。

希望有幫助到您～
喜歡我的回答可以給我一個「讚」跟「最佳留言」鼓勵我👏

您好

因意外導致的，可以理賠沒問題的！補膠原蛋白的部分可能會稍微有爭議，就看醫生評估是否為必要，如果是，安心使用，如果不是，就別勉強醫生摟！

Ｑ：
請問意外牙裂
我的保險這樣能不能申請理賠
醫生證明診斷
意外牙裂
局部麻醉
切開/翻瓣/補骨/補膠原蛋白/縫合
然後在植牙
Ａ：
可以送件理賠看看
原則上意外險會賠

版主您好

因意外導致的牙裂意外險會啟動理賠喔

版主 您好

因意外導致的，可以送件申請看看！
另外手術項目建議要符合條款裡的項目，才不會有爭議哦！

意外牙裂治療部分

你有接受：

• 局部麻醉

• 切開/翻瓣/補骨/補膠原蛋白/縫合

• 後續植牙

其中 「補骨、補膠原蛋白、縫合」 屬於手術處置，醫師也有開立診斷證明。
但關鍵在：

• 如果是 因意外事故造成牙裂 → 可能有機會申請（部分醫療險對「因意外導致牙齒受傷」會給付）。

• 如果是 一般牙周病、蛀牙、牙齒老化造成 → 多數醫療險「不理賠牙科治療」。
  
  能怎麼申請

  • 先把「意外事故證明」（例如跌倒、車禍、意外報告）跟醫師診斷書、手術收據送件。

  • 請保險公司依條款審核，看能否理賠「手術費、住院費」。

  • 植牙費用幾乎一定不會賠，但意外手術部分有機會申請。

  簡單結論：

  • 住院/手術部分：若能證明是意外牙裂，有機會理賠。

  • 植牙費用：不在理賠範圍。

  • 建議務必附「意外事故證明 + 醫師診斷證明」一起送件。

意外導致的

意外險原則上理賠沒問題