同一部已申請過理賠，停效後再度申請理賠被拖延 - 《MY83 保險討論區》

Question

之前同一部位3年前曾經疾病手術申請過理賠，本人因為一些私人原因，這兩年有停效過，但都有在6個月內完成復效，保單是在繳費狀態中，今年同一部位又疾病動手術，要申請理賠卻說需要1-2個月發文請醫院調病歷，想請問這樣理賠是否有爭議？

不好意思我沒有說清楚，我的這兩張保單目前繳費第13年，是近兩年才有停效復效的問題，之前復效後沒有申請過理賠，是此次復效才有理賠的問題，但這個同一個部位3年前已接受過手術，也申請過理賠，此次也是同一個部位復發，所以住院手術（是在保單有效當中手術的）

之前保單停效當中有去復健科、中醫做復健，但沒有申請理賠

這次手術有申請理賠（但也是復效後），但復效前後這段期間有看診神經內外科紀錄

Answer

版主你好保險公司調病歷算是正常程序但若超過2個月仍無進展，可向金管會保險局申訴★如果我的回答對您有幫助，可以給我一個👉最佳留言★★歡迎點擊人像圖查看我的聯絡方式，我們可以進一步討論喔♥️我服務於錠嵂保經👍根據需求妥善規劃👍幫助解決你的問題♥️幫客戶買對不買貴♥️

Answer

👉 在事故發生時保單為有效狀態，那麼基本上您是享有完整理賠權益的（可理賠）⚠️調病歷屬於常規審核流程，不代表有爭議或拒賠傾向。只是若涉及同部位或複雜病史，保險公司通常需審慎審核。
→ 待資料齊備，保險公司就應依法給付📌保寶碎碎念的雪倫來了｜客製化保單搭配 📌保險買對不買貴｜小錢建立大保障 📌可點點頭像傳送訊息聊聊喔

Answer

版主Lcky您好~我是服務於錠嵂保險經紀人的保險美樂調病歷屬於正常程序等之後如果有拒賠的話再上來詢問大家想要了解更詳細的內容請點選頭像為您免費諮詢如果我的回覆有解決您的問題請不吝嗇點讚並選為最佳回覆喔！

Answer

DCARD保險業版只說實話、愛吃誠實豆沙包的保險78人/保險YOYO來了👇( ◠‿◠ )👇🅰️➡️復效沒多久 就申請理賠就跟新契約一樣查是否近期投保保險公司懷疑是不是身體有問題才想要復效復效完就要申請理賠保險公司就會調閱病歷-----我是在DCARD保險業版出沒的保險78人/保險YOYO。🔰只講重點，不講口腹蜜劍、舌燦蓮花、只講好聽話的話術🔰🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰🔰 七年保險年資🔰 🔰 保單檢視能回朔當時商品，與之比較當初規劃的缺失🔰 🎁 網路普通客戶回答簡單易懂🎀 既有客戶詳細講解🌞 面談詳細講解保單內容⚓保近不保遠、保大不保小☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術🌟 低保費高保障🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足⛄ 全台北中南跑透透🏆 超過千位網路保戶諮詢❄️ 出沒DCARD保險業版⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險--規劃重點⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折🥎癌症一次金至少各100萬起跳🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險🏐病房費一天5000起跳🎯 成人規劃六大保障💡壽險💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)💡照護險    (主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和為優先，輔以一年期長照險和失智險，預算夠再考慮長照險)🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初🚨醫療險兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。♨️意外小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。🚑癌症癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀粒子治療:質子治療、重粒子治療標靶放射線；硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助🛎️重大傷病重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折🌀照護險主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險   ｢歡迎GOOGLE搜尋、點擊頭像和點選連結討論喔 ^0^ ｣ 💯

Answer

Lcky您好！！！如果是在6個月內復效然後上次理賠也不在停效期間基本上是可以申請理賠的不過保險公司調病歷目前看起來應該是正常程序後續如果有最新進度，歡迎再隨時上來詢問～～您好我是小方～已在錠嵂保經服務超過5年，累積服務保戶超過500名有任何需要歡迎『主動免費諮詢』覺得留言好的話可以給一個『讚』或是『最佳留言』保險規劃其實很簡單了解需求➜找出缺口➜選擇工具➜安心規劃主要服務內容如下 ⬇人生第一階段：風險規避（醫療險、重大傷病險、意外險、長照險、壽險、癌症險）人生第二階段：資產規劃-退休規劃-傳承規劃（讓自己過上好生活、做好分配家庭變得更和諧）

Answer

Ｑ：之前同一部位3年前曾經疾病手術申請過理賠，本人因為一些私人原因，這兩年有停效過，但都有在6個月內完成復效，保單是在繳費狀態中，今年同一部位又疾病動手術，要申請理賠卻說需要1-2個月發文請醫院調病歷，想請問這樣理賠是否有爭議？不好意思我沒有說清楚，我的這兩張保單目前繳費第13年，是近兩年才有停效復效的問題，之前復效後沒有申請過理賠，是此次復效才有理賠的問題，但這個同一個部位3年前已接受過手術，也申請過理賠，此次也是同一個部位復發，所以住院手術（是在保單有效當中手術的）Ａ：停效期間都沒有就診紀錄原則上理賠就沒甚麼問題就讓他們去調病歷也沒差

Answer

正常理賠程序

Answer

謝謝各位前輩不吝指教，今日已收到保險公司回覆，2張保單皆可全數理賠，事情圓滿落幕！感謝各位