孕婦生產理賠詢問
有看到確定是非自願剖腹產保險才有理賠，
但想了解保險項目多，想知道如果是自然產/自願剖腹，是目前有的保險項目沒有任何可以理賠嗎？實支實付、手術險之類的也都不能使用是嗎？
目前只有南山人壽的保險，附上保險項目
謝謝
新北市
懷孕是一件喜事，所以要非自願剖腹才會理賠呦！
第一張的
（一）南山住院醫療保險附約
（二）南山真獻情手術保險附約
第二張的
（三）南山真安心手術醫療
第三張的
（四）南山住院醫療保險附約
這邊都可以申請理賠呦！
真獻情手術的 剖腹生產 倍數為10倍（第944項）
1000*10=10000
真安心手術的 剖腹生產 倍數為10倍 （第944項）
600*10=6000
實支實付就看你的收據囉！
未來您的保單可以陸續添加癌症、重大傷病、副本的實支實付呦！
恭喜妳
新北市
因為懷孕生產是正常現象，
所以自然產在各式醫療險都是不賠的。
不過生產對於孕婦來說還是有很高的風險，
很高興看到您身上有一些規劃來轉嫁風險，
在這裡預祝生產順利。
目前醫療險要解決我們擔心的高額自費問題就是實支實付。
如果可以的話一定要規劃兩家，這樣會有兩倍給付。
一張實支解決醫療費，一張實支補貼薪水損失。
規劃實支實付我會注意以下幾點：
1. 可用副本收據
2. 沒有手術限制
3. 雜費理賠門診手術
4. 雜費概括理賠
5. 有保證續保
6. 沒有額度和次數限制
市面上只有兩張產品符合這些條件，特色如下：
1. 台灣HNRC：沒有疾病等待期
2. 元大JR：額外住院日額、雜費補病房費、手術費不打折
我相信每個人都可以自己決定自己想要的
我所做的就是客觀&清楚的展示出來
如果需要任何協助歡迎點我頭像旁邊的免費諮詢或是留言詢問喔！
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看看阿宏曾經回覆過的討論串，
可以更加瞭解阿宏的專業與熱情。
台中市
除外條款中有一項是這麼寫的
「懷孕、流產或分娩及其併發症」
因此自然產、自願的剖腹產 都不屬於於理賠範疇
因此想要理賠 診斷書上請務必載明「符合條款必要性剖腹」條件的剖腹產
ex:胎位不正、產程遲滯等等
符合上述要件時實支實付、手術險 都能申請理賠
您南山能用上的有：HS*2、TSIR、PSI、EPSI
這份保障規劃定額給付型險種居多、實支實付額度不足、門診手術理賠不足
比較不適用於目前「住院時間短、自費費用昂貴」的醫療環境
建議朝條款完善的兩家實支實付作調整
以上建議 希望我的經驗有幫助到您
詳細的調整規劃與建議需要與您詳談再了解您的想法之後才能配置出最適合您的保障規劃
我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司 若有討論與投保需求請點選頭像進行一對一的討論與規劃
新北市
是的～懷孕自然產屬於自然現象,保險不會啟動
但假如因生產過程有胎位不正、產程遲滯等等需剖腹產,保險就會啟動囉：）
南投縣
台中市
我的建議
一. 規劃雙醫療實支實付，雙意外來達到理賠加倍，分散風險
二. 失能險針對意外或疾病，造成的收入中斷的保障
三. 重大傷病險給付一次金
醫療實支實付
給付內容：病房費/手術費/醫療費用(雜費)
醫療最害怕的就是高額的自費藥物及新型手術的給付
也要注意到條款內容是否有2-2-7的手術問題
用兩間保險公司做雙實支實付
在相同額度與保費下、提升至兩倍的理賠金額、達到分散風險
重大傷病險
隨著時代改變文明病逐漸增多
理賠方式為:
健保局「重大傷病範圍」，只要罹病後取得重大傷病卡
目前範圍400多項，且會依照健保持續增加疾病範圍
依照我們規畫的額度認卡理賠一次金
例如：重度癌症、紅斑性狼瘡也有包含在裡面
失能險
隨著人口老化及醫療環境進步、身心障礙人口逐年攀升
主要解決家庭中有人發生長期照護的問題
當家中有人發生、會造成整個家庭收入中斷，支出不斷
建議規劃額度為三萬(解決看護費)或與自己工作收入相近的額度
我也已經把目前的保障跟建議方案打成表格
如需更清楚的說明，也可以將表格提供參考
若有需要保單規劃or索取建議
歡迎點選我頭貼”諮詢”一同討論
我在錠嵂保險經紀人公司，很高興為您服務
新北市
您好，上網查了孕婦生產理賠範圍，知道有分自然產、自願/非自願剖腹產。
有看到確定是非自願剖腹產保險才有理賠，
但想了解保險項目多，想知道如果是自然產/自願剖腹，是目前有的保險項目沒有任何可以理賠嗎？實支實付、手術險之類的也都不能使用是嗎？
A:
只要是自然的生產、自願剖腹產目前都沒有保險可以理賠的
台中市
如果是自然產或自願剖腹是不會理賠的唷，要『經醫生診斷必須剖腹生產』才會理賠唷
如果為必要性剖腹產，您的南山保單可以用的到有:
HS 住院醫療保險附約
TSIR 真獻情手術醫療定期健康保險附約
PSI 真安心手術終身醫療保險
EPSI 真安心手術醫療終身保險附加條款
希望我的回答有幫助到您
目前服務於台中錠嵂保險經紀人公司
若你認同我的回答請幫我點一個讚或『最佳留言』
有任何問題，歡迎點擊頭像諮詢
新竹市
Nikita 您好!
您理解的沒錯唷!!
對於保險公司來說 自然產 屬於 自然會發生的現象
不屬於醫療行為,所以不符合理賠範圍標準
在"除外責任"中就有明確規範
自願剖腹則有點像是 我願意花錢去整容、美容這類的醫美手術
自然也會是不理賠的範圍內~
🍀需要進一步討論或協助規劃歡迎點擊頭像旁免費1對1諮詢唷！
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桃園市
Hello Nikita,
自然產不屬疾病也不屬意外，不符合醫療險的理賠機制，沒有任何一家保險有理賠。
自願剖腹也不理賠，除符合下列醫療行為之必要剖腹產：
- 產程遲滯
- 胎兒窘迫
- 胎頭骨盆不對稱
- 胎位不正
- 多胞胎
- 子宮頸未全開而有臍帶脫落、兩次(含)以上的死產
- 分娩相關疾病
手術定額保費過高，保障卻不高；意外險沒有保證續保。
根據統計，醫療花費上占比為雜費＞手術＞病房，是規劃醫療險的優先順序。
重大傷病險、癌症險及１～２家好的實支尚是缺口。
原有保障可協助妳做調整，把錢更有效精準的花在刀口上。
以下為推薦妳的險種：
．實支實付（台灣、元大）
兩家皆為副本理賠、手術概括式、沒有手術２２７之限制，續保年齡高，
台灣無疾病等待期，元大超等病房可合併雜費計算，手術不打折。
．重大傷病險（台灣、全球）
保障項目涵蓋３～４００項疾病，如癌症、慢性精神病、自體免疫性疾病、洗腎、紅斑性狼瘡、猛爆性肝炎等。
．防癌一次金（台灣）
治療癌症兩項標靶藥物及自體免疫療法並不在傳統療程型癌症險保障範圍內，
一次金理賠的防癌險讓我們治療更彈性更有選擇權。
我是很省話的艾琳，我在錠嵂保險經紀人，
為妳提供多家比較、客觀分析的服務，歡迎諮詢:)
新竹縣
您好，
自然產/自願剖腹 是不會理賠的，不在醫療險的保障範圍內。
1.自然產定義:屬於自然行為，所以不歸屬疾病，在條款上就不會理賠。
2.自願剖腹:因為在沒有被醫生建議要剖腹產前提下，自行主張剖腹產，在條款內的除外責任中，醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者，剖腹要在符合的情況內才會理賠。(部分引用台壽HNRC的條款解釋)
＊醫療險理賠範圍：被保險人因為本附約有效期間內，發生傷害(意外)或疾病住院診療或接受門診外科手術治療時,本公司按其投保計劃內容,依照本附約的約定給付保險金。(部分引用台壽HNRC的條款解釋)
新北市
台北市
Nikit 您好 ：
想知道如果是自然產/自願剖腹，是目前有的保險項目沒有任何可以理賠嗎？沒錯，自然產/自願剖腹是不會理賠的
因為懷孕生產是正常現象，不屬於醫療行為
除非是醫生判定必要性剖腹，如胎兒不正、產程遲滯、胎兒窘迫、多胞胎....等狀況才會理賠
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