想請問 台壽 HNRB 計畫三 手術理賠的問題?

Jean Wu  您好
關於手術的理賠是有可能因為醫院開立收據名目有所影響
但在實務上自費最貴的大都是材料費or特殊材料費這些東西
這些是以雜費來做理賠
 

您好：
這兩個的手術最高上限都是20萬，而理賠是針對醫院開立的收據而訂
所以台壽HNRB會依%數理賠也是合理的（越嚴重給付越高）
在元大理賠也是針對手術的費用，以不超過限額為主

元大的JR
住院病房費是定額給付+限額給付，雜費包含超等病房費
雜費:包含住院、門診手術時發生之醫療費用
手術:不看手術等級，以不超過限額20萬為主
但缺點是保費會略貴一些，且限制標準體（無體況）

台壽的HNRB
病房、雜費、手術皆是分開給付
另有補充保險金4000元及出院後門診腫瘤治療
這兩張各有優點

如您考量的是不夠賠的問題，除了斟酌這兩張之外，也要審視原有保單醫療險的內容
如是考量保費問題的話，建議可以規劃台壽，如果保費不太限制，當然元大也是很好的選擇唷！

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Jean Wu您好：
醫療自費項目大多計入雜費中，原則上手術費不夠理賠的機率不高。
若您很擔心這點，預算也只有一家實支實付，遠雄RJ1不看手術倍率，附約選擇性也多，可納入考慮。

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元大的優勢在於升等病房費可用雜費支付，以及手術費不打折。但缺點在於長期住院稍嫌不足，頂多只有超過60天後的雜費額度才會提高為二倍。

台壽優勢在於自費不多的情況下，轉換日額後的給付金額會比元大高。而且在住院30天、60天、90天和180天都會提高額度，對於長期住院較有利。

另外如果您有其他險種的考量如癌症險、重大傷病險、失能險等等，規劃在台壽就可以全部買齊。元大其他險種則較無優勢。

答案是會

現在傳統手術大多健保會給付，但是微創手術、達文西臂手術
大多還是民眾要自費升等，原則上全球、台壽的手術會卡比例限制問題
如果該部位比例額度不高，所用手術費較高，就會少理賠
只是通常會規劃兩家，所以盡量可以完整cover整個額度
但如果碰到比較大筆的如達文西臂手術，那這兩家就要特別處理
變得要看醫院能不能開在雜費，不能的話基本上單一家很難cover
整體來說元大的手術比較能cover住這個缺口
不過單一家來說元大在其他平衡度就較差，這個也是我們要注意的部分

您好：
就商品規劃面來看，台壽確實較能規劃完整的保障，但實支實付的部份，和同您擔心的是有可能會超過投保計劃數的額度，畢竟是依照手術比例＊保額後，所得出的數字裡實支實付。

而元大新的實支，條款中雖無限制在2-2-7裡面的項目，但仔細比對後手術列表中的手術項目和2-2-7的內容跟本一樣，且也要符合手術項目才有如此高的額度可以使用，這部份和遠雄其實一樣，差別在於元大條款有記載，若不在表列可協議給付。在來遠雄針對處置不予給付，相對要嚴格些。而元大針對手術雖無限制2-2-7，但在條款也有記載需符合條款表列之手術項目，還有元大會將超額的病房費納進住院雜費來給，這部份有好有壞，好是不像遠雄採固定給付，壞是容易佔用到雜費的額度。

另外遠雄和元大的好處在於保額較高，雒然不隨住院天數增加，而提高雜費，但對於現今手術設備進步造成開刀住院的天數降低而產生較高的醫療費用來看是有好處的，很多業務會將達文西誤為是手術，但其實達文西僅是設備而己，舉例來說，子宮肌瘤切除
手術名稱還是一個是子宮肌瘤切除術，並不會因為使用達文西手臂這項設備來開刀而改名稱吧，很多手術貴是貴在所使用的手術設備，而非是手術本身。

Jean Wu您好~

元大及台壽的各有千秋
元大JR，把病房費併入了雜費，等於可以看情況選擇住高額病房，是目前實支實付的優勢，
且手術不會打折，但若遇到長期住院又雜費金額高時，額度上可能就需要注意可能不足，費率上到後期漲幅很高!
台壽HNRB，為常見的副本實支組合，雖說條款針對門診手術有清楚載明，但手術費大都會讓健保吸收，大部分龐大自費金額會落在雜費，且台灣有較多其他附約可搭配補強，整體CP值較高!

隨著健保新制的實施（DRGs）、醫療技術進步
住院天數：越來越少
自費額度：越來越高
每家的實支都有優缺，要擔心的是額度夠不夠，且遇到的狀況不會是固定的，各家理賠條件不一樣的情況，若預算有限，先確定自己沒辦法解決的風險是哪部分

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