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安安1212
復效後的理賠事宜
請問我在去年113年5月有去醫院做過乳房超音波,檢查出來右側有纖維曩種,當時醫生是說這在追蹤即可(保單正常中)
但114年的7月接到公所說要乳攝所以我也去安排了乳攝
但檢查結果是有異常的建議回大醫院檢查,我也去了醫院進行乳房超音波檢查
醫生是說我右側有一顆曩種需要注意,0.75公分,醫生是問我要做切片還是超音波
我當下是說在追蹤,現在等11月回去照x光檢查.
因113年12月到114年8月因手頭不寬裕保費沒有繳納是停效中的.
但114年的8月25號已經繳清保費也復效成功了
想請問大家如這樣的狀況,我如果在11月中現在要進行手術是有理賠的嗎?
謝謝.
但114年的7月接到公所說要乳攝所以我也去安排了乳攝
但檢查結果是有異常的建議回大醫院檢查,我也去了醫院進行乳房超音波檢查
醫生是說我右側有一顆曩種需要注意,0.75公分,醫生是問我要做切片還是超音波
我當下是說在追蹤,現在等11月回去照x光檢查.
因113年12月到114年8月因手頭不寬裕保費沒有繳納是停效中的.
但114年的8月25號已經繳清保費也復效成功了
想請問大家如這樣的狀況,我如果在11月中現在要進行手術是有理賠的嗎?
謝謝.
2025-09-19 03:11
共 8 則留言
小花
保險業務員 
新竹縣
新竹縣
通常 19 小時內回覆討論區
安安您好👋🏻
您是哪一家保險公司的保單呢？
您的保單已經停效超過六個月，通常各家保險公司都會要求填寫「健康告知」，有些還會要求您要自費體檢。
而健康告知其中有一項：過去二年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？
您是否有誠實填寫健康告知呢？
若您的狀況都有誠實告知並且保險公司也同意讓您復效，那11月的手術可以試試看申請理賠哦～
您是哪一家保險公司的保單呢？
您的保單已經停效超過六個月，通常各家保險公司都會要求填寫「健康告知」，有些還會要求您要自費體檢。
而健康告知其中有一項：過去二年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？
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🌸 我是錠嵂保經的小花
💰 保險找小花，不怕沒錢花
👩🏻 期待為您提供專業的建議，祝您天天開心✨2025-09-19 04:07
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安安1212
保戶
您好
謝謝回覆.當時我有寫做了乳攝.
我是新光人壽的實支實付.
謝謝回覆.當時我有寫做了乳攝.
我是新光人壽的實支實付.
2025-09-19 04:26
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湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 15 小時內回覆討論區
Q:
請問我在去年113年5月有去醫院做過乳房超音波,檢查出來右側有纖維曩種,當時醫生是說這在追蹤即可(保單正常中)
但114年的7月接到公所說要乳攝所以我也去安排了乳攝
但檢查結果是有異常的建議回大醫院檢查,我也去了醫院進行乳房超音波檢查
醫生是說我右側有一顆曩種需要注意,0.75公分,醫生是問我要做切片還是超音波
我當下是說在追蹤,現在等11月回去照x光檢查.
因113年12月到114年8月因手頭不寬裕保費沒有繳納是停效中的.
但114年的8月25號已經繳清保費也復效成功了
想請問大家如這樣的狀況,我如果在11月中現在要進行手術是有理賠的嗎?
謝謝.
A:
那你有寫檢查結果異常嗎？
如果那顆囊腫跟以前同一顆
這樣在理賠上比較站得住腳
請問我在去年113年5月有去醫院做過乳房超音波,檢查出來右側有纖維曩種,當時醫生是說這在追蹤即可(保單正常中)
但114年的7月接到公所說要乳攝所以我也去安排了乳攝
但檢查結果是有異常的建議回大醫院檢查,我也去了醫院進行乳房超音波檢查
醫生是說我右側有一顆曩種需要注意,0.75公分,醫生是問我要做切片還是超音波
我當下是說在追蹤,現在等11月回去照x光檢查.
因113年12月到114年8月因手頭不寬裕保費沒有繳納是停效中的.
但114年的8月25號已經繳清保費也復效成功了
想請問大家如這樣的狀況,我如果在11月中現在要進行手術是有理賠的嗎?
謝謝.
A:
那你有寫檢查結果異常嗎？
如果那顆囊腫跟以前同一顆
這樣在理賠上比較站得住腳
2025-09-19 04:40
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安安1212
保戶
我當時沒寫異常:因我想說和之前一樣,醫生也說這個可以追蹤就好.
是和五月時的同一顆(我看健保快譯通是這樣寫的)
謝謝您的回覆.
2025-09-19 05:02
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1
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 15 小時內回覆討論區
是同一顆就沒甚麼差
原本就已經存在許久
原本就已經存在許久
2025-09-20 15:13
Paul
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
如果是相同位置基本上該賠
2025-09-19 12:37
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阿朗
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 1 天內回覆討論區
您好
依據您提供的資訊，若是相同的部位，是有機會理賠的喔！
另外，想確認一下，原本的新光保單，投保日期是何時呢？
依據您提供的資訊，若是相同的部位，是有機會理賠的喔！
另外，想確認一下，原本的新光保單，投保日期是何時呢？
2025-09-20 01:23
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安安1212
保戶
我是2019年開始保的
2025-09-21 22:45
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保險78人
保戶
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
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意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
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2025-09-22 12:51
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