牙齒吃東西咬裂
保險為國泰人壽 平安附約(意外傷害)-醫療限額
新竹市
沙華華版主您好，
針對您提到的情況，這邊協助您分為兩個部分說明：
第一：是否屬於意外理賠範圍？
意外險理賠的條件是「突發、外來、非疾病」所造成的傷害。
• 若這次是咬到異物或硬物導致瞬間牙裂，或有外力撞擊，
較可能符合「意外傷害」定義，可嘗試申請理賠。
• 但若是咬正常食物、牙齒因過去根管治療後脆化、
或長期磨損造成的斷裂，則保險公司可能視為原有病況，屬於除外責任。
第二：根管治療是否構成除外責任？
關鍵會是「根管治療的時間點」與「診斷原因」：
• 若根管治療發生在投保前，保單上可能註明為除外項目。
• 若投保後才治療，則要看此次牙裂是否與過往病史有直接關聯。
實務上仍會依醫師診斷內容為主：
• 若診斷明確寫出「因咬到異物導致牙裂」，較有機會被認定為意外。
• 若提及牙齒本身脆弱或病史相關，就可能影響理賠結果。
--> 小叮嚀：
建議您準備以下資料送件申請，由保險公司實際判定：
• 醫師診斷證明（可請醫師寫明「突發性牙裂」原因）
• 治療費用明細
• 若當下有咬到異物，亦可附上照片或說明
這類狀況本身就比較偏向灰色地帶，即使金額不高，仍建議爭取看看理賠的可能性。
如這則留言對您有幫助，也歡迎給我一個讚或最佳留言，感謝您
桃園市
等真的拒賠了後續再討論。
新竹市
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您好
建議先送理賠申請，看看保險公司的回覆是什麼，在上來詢問看看
歡迎聯繫我，協助您規劃到完整的保障☑️
如果有幫助到您的話 可以給我「按讚」鼓勵！
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Q:
大家好~我在半個月前吃東西把牙齒咬裂 牙醫說需要做全瓷冠+牙釘 大概2萬2 但我那顆牙在2年前做過根管治療 有聽說根管治療後牙齒基本上屬於除外責任 因此想請問這樣是否可以理賠 謝謝
保險為國泰人壽 平安附約(意外傷害)-醫療限額
A:
建議直接送理賠試試
沒有調病歷就不影響
有送有機會不要放棄
新竹市
建議您：
可主動向國泰提出理賠申請，讓理賠部門正式審核是否屬意外範圍
並向牙醫索取詳細診斷證明（寫明是否因外力撞擊 vs 咀嚼引發）
若國泰回覆不符理賠，可考慮請業務協助申訴或釐清除外責任細節
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新竹市
診斷書上如果有說明因意外導致的，是有機會理賠的喔！試試看吧！不試的話不會知道，理賠成功或是失敗，沒有跨出那一步終究只是個謎，對吧！
新竹市
您說的狀況確實有可能，不過建議先送送看🫶
新竹市
看看結果 ，再後續處理哦!
新竹市
建議版主可以聯絡業務員先送理賠唷~~
新竹市
若因「外部因素」導致牙裂，可於診斷書上寫明清楚，
有機會爭取理賠。
台北市
本公司代理多家保險公司的商品，可以依照您的需求來推薦最適合您的商品！
❤️牙齒期卻比較難去理賠，建議請醫生寫診斷書的時候可以明確一點，理賠時才比較容易通過
新竹市
這有符合意外險的定義
「突發、外來、非疾病」所造成的傷害
不論理賠要不要賠
只要符合就送件
有機會還能爭取看看喔
希望對您有幫助
也歡迎給我一個讚和最佳留言
感謝您
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