牙齒吃東西咬裂
保險為國泰人壽 平安附約(意外傷害)-醫療限額
新竹市
沙華華版主您好，
針對您提到的情況，這邊協助您分為兩個部分說明：
第一：是否屬於意外理賠範圍？
意外險理賠的條件是「突發、外來、非疾病」所造成的傷害。
• 若這次是咬到異物或硬物導致瞬間牙裂，或有外力撞擊，
較可能符合「意外傷害」定義，可嘗試申請理賠。
• 但若是咬正常食物、牙齒因過去根管治療後脆化、
或長期磨損造成的斷裂，則保險公司可能視為原有病況，屬於除外責任。
第二：根管治療是否構成除外責任？
關鍵會是「根管治療的時間點」與「診斷原因」：
• 若根管治療發生在投保前，保單上可能註明為除外項目。
• 若投保後才治療，則要看此次牙裂是否與過往病史有直接關聯。
實務上仍會依醫師診斷內容為主：
• 若診斷明確寫出「因咬到異物導致牙裂」，較有機會被認定為意外。
• 若提及牙齒本身脆弱或病史相關，就可能影響理賠結果。
--> 小叮嚀：
建議您準備以下資料送件申請，由保險公司實際判定：
• 醫師診斷證明（可請醫師寫明「突發性牙裂」原因）
• 治療費用明細
• 若當下有咬到異物，亦可附上照片或說明
這類狀況本身就比較偏向灰色地帶，即使金額不高，仍建議爭取看看理賠的可能性。
如這則留言對您有幫助，也歡迎給我一個讚或最佳留言，感謝您
桃園市
等真的拒賠了後續再討論。
新竹市
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您好
建議先送理賠申請，看看保險公司的回覆是什麼，在上來詢問看看
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Q:
大家好~我在半個月前吃東西把牙齒咬裂 牙醫說需要做全瓷冠+牙釘 大概2萬2 但我那顆牙在2年前做過根管治療 有聽說根管治療後牙齒基本上屬於除外責任 因此想請問這樣是否可以理賠 謝謝
保險為國泰人壽 平安附約(意外傷害)-醫療限額
A:
建議直接送理賠試試
沒有調病歷就不影響
有送有機會不要放棄
新竹市
建議您：
可主動向國泰提出理賠申請，讓理賠部門正式審核是否屬意外範圍
並向牙醫索取詳細診斷證明（寫明是否因外力撞擊 vs 咀嚼引發）
若國泰回覆不符理賠，可考慮請業務協助申訴或釐清除外責任細節
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新竹市
診斷書上如果有說明因意外導致的，是有機會理賠的喔！試試看吧！不試的話不會知道，理賠成功或是失敗，沒有跨出那一步終究只是個謎，對吧！
新竹市
您說的狀況確實有可能，不過建議先送送看🫶
新竹市
看看結果 ，再後續處理哦!
新竹市
建議版主可以聯絡業務員先送理賠唷~~
新竹市
若因「外部因素」導致牙裂，可於診斷書上寫明清楚，
有機會爭取理賠。
台北市
本公司代理多家保險公司的商品，可以依照您的需求來推薦最適合您的商品！
❤️牙齒期卻比較難去理賠，建議請醫生寫診斷書的時候可以明確一點，理賠時才比較容易通過
新竹市
這有符合意外險的定義
「突發、外來、非疾病」所造成的傷害
不論理賠要不要賠
只要符合就送件
有機會還能爭取看看喔
希望對您有幫助
也歡迎給我一個讚和最佳留言
感謝您
不過很多醫生並不願意幫寫
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
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常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
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優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
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優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🚑照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
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