理賠

耐心等待喔！

骨折險理賠通常屬於一般醫療理賠，審核時間一般為7至15個工作天，

理賠超過30日仍未完成，且您已提供完整文件，
您可向金融監督管理委員會保險局（金管會保險局）檢舉，要求調查理賠延遲原因。檢舉時需提供申請文件副本、提交日期證明及與客服的溝通紀錄。

因為之前都是小孩住院3-10天內理賠就下來了 所以才想說這次怎麼那麼久

宏泰最近理賠真的很久，我上次送件也等了好久，可能最近太多人理賠了

該賠的還是會陪，還請耐心等候唷~

Q:
小孩意外骨折也有保骨折險 7/7在宏泰的網站查是審核 到現在7/22了還在審核..到底理賠哪時候才會下來..客服打過去就是一直叫我等

A:
資料都有備齊全嗎？
還是有在調病歷呢？
宏泰理賠沒這麼快唷
我最近一次等一個月

DCARD保險業版
只說實話、愛吃誠實豆沙包的保險78人/保險YOYO來了
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它們理賠人員很少~
需要等一下



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我是在DCARD保險業版出沒的保險78人/保險YOYO。
🔰只講重點，不講口腹蜜劍、舌燦蓮花、只講好聽話的話術🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰
🔰 七年保險年資🔰
🔰 保單檢視能回朔當時商品，與之比較當初規劃的缺失🔰

🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
🎀 既有客戶詳細講解
🌞 面談詳細講解保單內容
⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單
⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術
🌟 低保費高保障
🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足
⛄ 全台北中南跑透透
🏆 超過千位網路保戶諮詢
❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險

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常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
    (主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和為優先，輔以一年期長照險和失智險，預算夠再考慮長照險)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折

🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險   

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這種延誤通常可能有幾個原因：

1. 文件不完整 → 例如骨折險常需要診斷證明書、X 光片報告或病歷摘要，有缺資料就會卡住。

2. 案件送醫審查 → 有時骨折部位、嚴重程度需要醫務部門判定是否符合理賠標準。

3. 理賠件量高 → 像暑假小朋友骨折、旅遊旺季出險多，案件積壓。

4. 內部複核 → 如果保單金額較高，可能要主管二審、三審。

建議你馬上做的事

• 打客服時，不要只問「什麼時候會好」，要具體問：

  • 「目前審核卡在哪個階段？」

  • 「是否缺文件？缺什麼？」

  • 「醫務部門是否已審？」

• 如果客服還是模糊回答，可以直接說：

  • 「依照壽險公會規範，正常件應在 15個工作天內完成，這件已超過，請幫我轉理賠單位主管回覆確切進度。」

• 備案：若真的拖太久，可書面（Email）要求公司在 7 天內回覆進度，並保留紀錄，以便後續向金管會申訴。

版主您好：
  
請放寬心，若超過15日未給付保險金，
保險公司需要多給延滯利息。

《保險法》第34條規定：
保險公司應在收到文件後15日內給付賠償金額。
未能在期限內給付，應給付遲延利息，
計算方式為年利率10%。 
 
以上供您參考

版主 您好

辛苦了
理賠人員不多的話，審核會比較久哦！