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媽媽車禍開刀理賠

媽媽自撞車禍脛骨內外側有斷裂,需用鋼片固定
先生問過三商保險員說理賠方式有這2種
媽的保險可申請的方式有兩種
1)補助型
① 1天補助一千元
住幾天給幾天。
開刀費,看動什麼刀,再補助動刀費用。
②選擇補助方案,就沒有什麼材料費用的申請。
2)實支實付方案
①材料費最高6萬元可申請。
②動刀費可申請
③住院期間就沒有一天1千元的補貼了。
3)媽轉院坐救護車是否能申請要詢問
共 2 則留言
小宋
Level 5
保險業務員 location 桃園市
通常 1 天內回覆討論區

媽媽受傷了,您一定又擔心又忙亂,先照顧好媽媽,保險的事我來幫您理清楚!🙏

關於補助型(日額型)vs 實支實付,怎麼選比較划算?

這兩種方式的核心差異在於:日額型是「住幾天算幾天」,實支實付是「花多少賠多少」

以媽媽這次的情況——脛骨內外側斷裂、需要鋼片固定手術——我會建議優先考慮「實支實付」方案,原因如下:

比較項目日額補助型實支實付型

住院每天

✅ 1,000元/天

❌ 無日額

手術費

✅ 依手術等級補助

✅ 依實際費用理賠

鋼片等特殊材料費

❌ 不另補助

✅ 最高6萬元

適合情境

自費項目少、住院天數長

有自費耗材、手術材料費高

骨科手術使用的鋼片(骨板、骨釘等特殊材料),健保通常不給付或僅部分給付,這類費用動輒數萬元,正是實支實付最能發揮的地方。如果選日額型,這筆材料費就得自己全額吸收,相對吃虧。

(補充若是意外實支實付你的圖片額度有3萬元可以使用喔 )  如果業務確定是6萬的話那就以業務或條款為主 !   

小提醒: 有些保單的實支實付條款,「特殊材料費」可歸屬在手術費或醫療雜費項下理賠,建議申請前先確認保單條款的分項限額,必要時可向保險公司要求有利於被保險人的解釋(依保險法第54條第2項)。

關於轉院救護車費用,可以申請嗎?

這個問題問得很好!答案是:有機會申請,但要看是哪種救護車、走哪個管道

  • 若是叫 119消防局救護車轉院:原則上免費,但因為沒有實際費用支出,無法向保險公司申請理賠
  • 若是叫 民間(私人)救護車轉院:有收費收據,可以憑收據向保險公司申請,列入「醫療雜費」或「來往醫院之交通費」項目理賠(需確認保單條款是否涵蓋)。
  • 若媽媽的車禍有涉及強制汽車責任險(強制險):轉院的救護車費用屬於「接送費用」,在合理必要的前提下,最高可申請2萬元,建議保留收據並向承辦保險公司提出申請。

另外想跟您說一件事 ——

我除了保險理賠的協助之外,對於車禍事故的調解與賠償談判也有深入涉略。

曾協助過網路上的朋友,原本對方只願意賠償 80萬元,經過我的協助與策略規劃,最終爭取到 400萬元 的賠償金額,差距相當懸殊。


如果媽媽這次車禍還涉及到對方賠償、調解協商等問題,或是您覺得保險理賠過程有任何不清楚的地方,都非常歡迎私訊我一對一諮詢,我會盡我所能陪您一起面對,讓您和媽媽少走冤枉路。


祝媽媽早日康復!有任何問題隨時找我 💪


最後還有一個小小的叮嚀——
媽媽術後恢復期間,飲食上可以多補充
鱸魚湯

鱸魚富含優質蛋白質與多種微量元素,中醫與現代營養學都認為對
傷口癒合、術後體力恢復很有幫助,而且口感清淡好入口,非常適合術後腸胃較虛弱的時候喝。希望媽媽喝了鱸魚湯,恢復得又快又好!🐟

不滿
留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區

Q:
媽媽自撞車禍脛骨內外側有斷裂,需用鋼片固定
先生問過三商保險員說理賠方式有這2種
媽的保險可申請的方式有兩種

A:
聽起來這個業務有點不專業
怎麼會是這樣說明實支實付
你把診斷證明跟收據給三商
它們會判斷哪個對客戶有利
除了實支也有終身醫療能領
還有骨折跟意外實支可以領

1
不滿
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