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星星cyn

南山運動傷害理賠

✨本次提問✨
上禮拜因為運動意外導致脖子拉傷,休息三天還是不舒服聽說可以使用針灸治療加速回復,但因為針灸為自費療程一次都要將近2000原,也不確定需要幾次,所以想詢問各位保險前輩

(之前牙齒意外斷裂要植牙但被南山拒賠 下半段文章有提到)

1.我這次看診需要請中醫生怎麼開診斷代碼?才不會被刁難
2.到時候治療完成後診斷書開立需要提到什麼說明才可以理賠?


---目前有的保單---
主約 20PHI南山終身醫療保險
附約 CR/NCR南山癌症醫療終身保險附約 (保額一份)
HS南山人壽住院醫療保險附約 (保額 計畫三)
MN南山人壽傷害醫療保險金附加條款-無全民健康保險 (保額20392)
PAR南山人壽新人身意外傷害保險附約 (保額512821)
SIR南山人壽手術醫療保險附約 (保額1000)
------------

💡上次理賠植牙失敗提要💡
之前有在板上詢問過牙齒咬到硬物斷裂理賠問題,最後南山人壽刻意刁難不給我理賠

拒絕理賠原因 : 1.無法證明當時咬硬物是意外 2.牙醫第一次診斷代碼是寫「急性齒齦炎」這個診斷代碼並不能申請

後續反駁 : 醫生開立診斷證明狀況描述都符合他們的申請條件,但堅持第一次牙體斷裂醫生開的診斷代碼不對,所以沒辦法,已表明我們又不能左右醫生開診斷代碼,南山真的強人所難
最終結果還是拒絕理賠😭

這次如果再理賠失敗打算更換保險公司,不知道有推薦的方案跟規劃嗎?
共 2 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
Q:
✨本次提問✨
上禮拜因為運動意外導致脖子拉傷,休息三天還是不舒服聽說可以使用針灸治療加速回復,但因為針灸為自費療程一次都要將近2000原,也不確定需要幾次,所以想詢問各位保險前輩

(之前牙齒意外斷裂要植牙但被南山拒賠 下半段文章有提到)

1.我這次看診需要請中醫生怎麼開診斷代碼?才不會被刁難
2.到時候治療完成後診斷書開立需要提到什麼說明才可以理賠?
A:
就正常開立診斷書
南山真的不願意賠
你寫什麼它都不賠
如果全額自費針灸
還是會被打折理賠
1
不滿
留言
曉瑾
保戶
診斷書還是要依照就醫狀況實情由醫生開立
或者你可以先問問看客服 詢問看看客服是否有理賠。
基本上保險是依照條款的 符合意外醫療規定,就可以申請理賠。不過如果是慢性發炎狀況這一類的就不是算是意外造成。
不滿
留言
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