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星星cyn
南山運動傷害理賠
✨本次提問✨
上禮拜因為運動意外導致脖子拉傷，休息三天還是不舒服聽說可以使用針灸治療加速回復，但因為針灸為自費療程一次都要將近2000原，也不確定需要幾次，所以想詢問各位保險前輩
(之前牙齒意外斷裂要植牙但被南山拒賠 下半段文章有提到)
1.我這次看診需要請中醫生怎麼開診斷代碼?才不會被刁難
2.到時候治療完成後診斷書開立需要提到什麼說明才可以理賠?
---目前有的保單---
主約 20PHI南山終身醫療保險
附約 CR/NCR南山癌症醫療終身保險附約 (保額一份)
HS南山人壽住院醫療保險附約 (保額 計畫三)
MN南山人壽傷害醫療保險金附加條款-無全民健康保險 (保額20392)
PAR南山人壽新人身意外傷害保險附約 (保額512821)
SIR南山人壽手術醫療保險附約 (保額1000)
------------
💡上次理賠植牙失敗提要💡
之前有在板上詢問過牙齒咬到硬物斷裂理賠問題，最後南山人壽刻意刁難不給我理賠
拒絕理賠原因 : 1.無法證明當時咬硬物是意外 2.牙醫第一次診斷代碼是寫「急性齒齦炎」這個診斷代碼並不能申請
後續反駁 : 醫生開立診斷證明狀況描述都符合他們的申請條件，但堅持第一次牙體斷裂醫生開的診斷代碼不對，所以沒辦法，已表明我們又不能左右醫生開診斷代碼，南山真的強人所難
最終結果還是拒絕理賠😭
這次如果再理賠失敗打算更換保險公司，不知道有推薦的方案跟規劃嗎?
上禮拜因為運動意外導致脖子拉傷，休息三天還是不舒服聽說可以使用針灸治療加速回復，但因為針灸為自費療程一次都要將近2000原，也不確定需要幾次，所以想詢問各位保險前輩
(之前牙齒意外斷裂要植牙但被南山拒賠 下半段文章有提到)
1.我這次看診需要請中醫生怎麼開診斷代碼?才不會被刁難
2.到時候治療完成後診斷書開立需要提到什麼說明才可以理賠?
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------------
💡上次理賠植牙失敗提要💡
之前有在板上詢問過牙齒咬到硬物斷裂理賠問題，最後南山人壽刻意刁難不給我理賠
拒絕理賠原因 : 1.無法證明當時咬硬物是意外 2.牙醫第一次診斷代碼是寫「急性齒齦炎」這個診斷代碼並不能申請
後續反駁 : 醫生開立診斷證明狀況描述都符合他們的申請條件，但堅持第一次牙體斷裂醫生開的診斷代碼不對，所以沒辦法，已表明我們又不能左右醫生開診斷代碼，南山真的強人所難
最終結果還是拒絕理賠😭
這次如果再理賠失敗打算更換保險公司，不知道有推薦的方案跟規劃嗎?
2025-04-27 06:41
共 3 則留言
湯尼
保險業務員 
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
Q:
✨本次提問✨
上禮拜因為運動意外導致脖子拉傷，休息三天還是不舒服聽說可以使用針灸治療加速回復，但因為針灸為自費療程一次都要將近2000原，也不確定需要幾次，所以想詢問各位保險前輩
(之前牙齒意外斷裂要植牙但被南山拒賠 下半段文章有提到)
1.我這次看診需要請中醫生怎麼開診斷代碼?才不會被刁難
2.到時候治療完成後診斷書開立需要提到什麼說明才可以理賠?
A:
就正常開立診斷書
南山真的不願意賠
你寫什麼它都不賠
如果全額自費針灸
還是會被打折理賠
✨本次提問✨
上禮拜因為運動意外導致脖子拉傷，休息三天還是不舒服聽說可以使用針灸治療加速回復，但因為針灸為自費療程一次都要將近2000原，也不確定需要幾次，所以想詢問各位保險前輩
(之前牙齒意外斷裂要植牙但被南山拒賠 下半段文章有提到)
1.我這次看診需要請中醫生怎麼開診斷代碼?才不會被刁難
2.到時候治療完成後診斷書開立需要提到什麼說明才可以理賠?
A:
就正常開立診斷書
南山真的不願意賠
你寫什麼它都不賠
如果全額自費針灸
還是會被打折理賠
2025-04-28 01:22
讚
1
不滿
留言
曉瑾
保戶
診斷書還是要依照就醫狀況實情由醫生開立
或者你可以先問問看客服 詢問看看客服是否有理賠。
基本上保險是依照條款的 符合意外醫療規定，就可以申請理賠。不過如果是慢性發炎狀況這一類的就不是算是意外造成。
或者你可以先問問看客服 詢問看看客服是否有理賠。
基本上保險是依照條款的 符合意外醫療規定，就可以申請理賠。不過如果是慢性發炎狀況這一類的就不是算是意外造成。
2025-04-28 07:58
讚
不滿
留言
保險78人
保戶
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🔰只講重點，不講口腹蜜劍、舌燦蓮花、只講好聽話的話術🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰
🔰 七年保險年資🔰
🔰 保單檢視能回朔當時商品，與之比較當初規劃的缺失🔰
🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
🎀 既有客戶詳細講解
🌞 面談詳細講解保單內容
⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單
⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術
🌟 低保費高保障
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
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規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和為優先，輔以一年期長照險和失智險，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
｢歡迎GOOGLE搜尋、點擊頭像和點選連結討論喔 ^0^ ｣ 💯
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⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
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🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
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💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
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目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
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此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
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健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
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