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160cm
意外險拒賠 請教申訴寫法
申請意外實支實付，保險公司以醫生沒有在病歷上面註明是意外造成拒賠，向保險公司提出申訴後保險公司依然拒賠，說問過醫生，醫生無法確定是由意外還是疾病造成，目前要走評議，不知道該怎麼寫才好?一開始就向保險公司說我無法左右醫生怎麼寫病歷，還有更好的寫法嗎??謝謝
2024-11-14 13:20
共 8 則留言
保險重機騎士
保險業務員 
彰化縣
彰化縣
通常 13 小時內回覆討論區
版主您好
想了解一下您目前的診斷病名是什麼
我們的確無法左右醫生怎麼寫病歷
醫生只能寫當下症狀如何（眼角膜破裂？關節挫傷？...)
但是無法寫我們是如何發生這種狀況，只能寫「病患自述如何受傷」
建議在評議申請書內寫上「受傷前中後」的來龍去脈、要求賠付金額
讓金管會協助爭取
有需要協助可以按「免費諮詢」聯繫我哦
我在錠嵂保經服務邁入第五年
理賠經驗豐富也協助過不少車險客戶索償
個人/企業風險規劃、一般汽機車險規劃，大型重機車險亦是我強項之一
如果我的回答有解決到您的問題，歡迎按「讚」或「最佳留言」鼓勵我哦
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2024-11-14 13:44
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2
160cm
保戶
已諮詢 尚未收到回應 謝謝
2024-11-15 12:59
保險重機騎士
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 13 小時內回覆討論區
昨晚已回覆諮詢囉
我現在直接聯繫您
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2024-11-15 13:25
保險78人
保戶
DCARD保險業版的保險78人來了
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️
到底是什麼疾病或是意外
讓醫生不願意上寫去 診斷書
.
--
我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比要慢🔰
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❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、有預算再來討論長照險
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到底是什麼疾病或是意外
讓醫生不願意上寫去 診斷書
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我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比要慢🔰
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🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
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💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、有預算再來討論長照險
「歡迎點擊頭像和連結加LINE討論喔^^」
2024-11-14 13:47
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潘潘
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
版主您好，是否可以提供目前的意外傷害是甚麼 甚麼時候發生的，地點在哪里？
然後診斷書所提到的醫療行為是什麼？
然後診斷書所提到的醫療行為是什麼？
2024-11-14 14:00
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3
160cm
保戶
彎腰搬重物導致腰傷去做高能量雷射治療，診斷書寫腰扭拉傷
2024-11-15 12:57
潘潘
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
您好，如果診斷書是扭腰拉傷，或許可以，但如果是『挫傷』通常是疼痛的診斷名詞，並非即有外傷情形，本案應提供外傷證明資料，以資確認確是否有外傷事實，而雷射治療係用在疼痛並非急外傷治療。請問是哪一家保險公司拒賠，其實可以評議看看，這個部分有類似案例可循。
2024-11-15 14:51
160cm
保戶
是新安東京。請問可以提供評議書編號讓我去google嗎?謝謝
2024-11-15 15:02
楠
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
您好
想知道來龍去脈
想了解一下您目前的診斷病名是什麼
🌟 目前在錠嵂保經
🌟 服務超過8年
🌟 全台都有服務
🌟 新生兒客戶超過100位
🌟 服務家庭超過300個家庭
🌟 處理過眾多體況
🌟 擅長研究條款
2024-11-14 15:49
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1
160cm
保戶
彎腰搬重物導致腰傷去做高能量雷射治療，診斷書寫腰扭拉傷
2024-11-15 12:57
保險美樂
保險業務員
台北市
台北市
通常 1 天內回覆討論區
版主您好
我是服務於錠嵂保經的保經美樂
1.診斷書沒有註明意外：
因為一般來說我們都是受傷之後前去就醫
醫生並不會看到受傷當下、所以一般還說診斷書都不會註明是否因意外發生喔
2.保險公司拒賠：
保險公司拒賠的原因有很多種；例如非醫療必要性費用 如：保健食品；也可能當初規劃的意外險只有包含意外身故。
一般來說較少機率會遇到因為診斷書沒有註明意外導致而被拒保。如果可以知道診斷書與收據如何說明、才能做進一步的回覆喔！
我是服務於錠嵂保經的保經美樂
1.診斷書沒有註明意外：
因為一般來說我們都是受傷之後前去就醫
醫生並不會看到受傷當下、所以一般還說診斷書都不會註明是否因意外發生喔
2.保險公司拒賠：
保險公司拒賠的原因有很多種；例如非醫療必要性費用 如：保健食品；也可能當初規劃的意外險只有包含意外身故。
一般來說較少機率會遇到因為診斷書沒有註明意外導致而被拒保。如果可以知道診斷書與收據如何說明、才能做進一步的回覆喔！
2024-11-15 10:47
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160cm
保戶
彎腰搬重物導致腰傷去做高能量雷射治療，診斷書寫腰扭拉傷。我確定有意外實支實付，沒有買保健食品，只是做自費的高能量雷射治療
2024-11-15 12:58
保險美樂
保險業務員
台北市
台北市
通常 1 天內回覆討論區
您好～
如果是這種情況的話
建議可以向就診診所申請補上“病歷”
病歷當中的“主訴”部份也可以作為意外受傷的佐證資料喔！
如果是這種情況的話
建議可以向就診診所申請補上“病歷”
病歷當中的“主訴”部份也可以作為意外受傷的佐證資料喔！
2024-11-15 16:48
160cm
保戶
謝謝
2024-11-16 04:08
保險美樂
保險業務員
台北市
台北市
通常 1 天內回覆討論區
不會喔～
如果喜歡我的回覆希望您不吝嗇幫我按讚(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)
如果喜歡我的回覆希望您不吝嗇幫我按讚(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)
2024-11-16 05:04
Wei Kai
保險業務員
新北市
新北市
通常 12 小時內回覆討論區
要看確切原因比較清楚唷
2024-11-15 12:29
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1
160cm
保戶
彎腰搬重物導致腰傷去做高能量雷射治療，診斷書寫腰扭拉傷。我確定有意外實支實付，沒有買保健食品，只是做自費的高能量雷射治療
2024-11-15 12:59
保險白董
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
160cm 你好 我是保險白董
遇到這樣的事情，要請求幫你規劃的業務員來幫妳處理，評議只有一次的機會定生死。
建議您可以重新整理這件事情，替自己爭取多一點權益。
1.執行職務期間受傷?
2.建議你去 職業災害認定門診進行相關檢查，對於後續處理會比較有幫助。
3.過往是否有做過 腰部的復健? 或是相關的理賠申請?
(若屬於職業災害的話可申請勞保給付)
---------------------------------------------------------------------------
提醒 請確實請假 (建議留下證據)
在實務上，雇主遇到類似職業災害的問題，會有小手段，務必保護自己
A:勞動基準法第十二條第項第六款 曠職三日開除
B:請妳簽自願離職同意書
C:請妳簽不平等的契約
(以上都不要亂簽)
切勿以任何形式包括(LINE 簡訊)，傳相關自願離職字眼，在法律上都算數。
--------------------------------------------------------------------------
病假小提醒
IG搜尋:保險白董保險白董短影音連結 :2024規劃重點
Tiktok搜尋:保險白董保險白董短影音連結 :2024規劃重點
遇到這樣的事情，要請求幫你規劃的業務員來幫妳處理，評議只有一次的機會定生死。
建議您可以重新整理這件事情，替自己爭取多一點權益。
1.執行職務期間受傷?
2.建議你去 職業災害認定門診進行相關檢查，對於後續處理會比較有幫助。
3.過往是否有做過 腰部的復健? 或是相關的理賠申請?
(若屬於職業災害的話可申請勞保給付)
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B:請妳簽自願離職同意書
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(以上都不要亂簽)
切勿以任何形式包括(LINE 簡訊)，傳相關自願離職字眼，在法律上都算數。
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病假小提醒
- 未住院傷病假：如未住院，1年內合計不得超過30日(半薪)
- 住院傷病假：如需住院，2年內合計不得超過 1 年
- 另外，2年內的「未住院傷病假」與「住院傷病假」合計不得超過 1 年
專長與經歷(一站式服務)
✅透由自媒體協助超過100位客戶完成規劃
✅10間中小企業任聘的勞資顧問師
✅車禍調解專長
✅勞動動法令/勞保/勞退/健保/學保/團保/各項給付專長
✅職業災害諮詢處裡
✅保險相關短影音製作
喜歡我的回覆，可以給我【最佳留言】鼓勵
想要進一步討論，請點擊右上角的「免費諮詢」與我聯繫
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2024-11-15 13:42
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保險78人
保戶
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不管是疾病還是意外
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