手術名稱不同

Question

Answer 1

共 8 則留言

最佳留言

ALEX

保險業務員

新北市

通常 19 小時內回覆討論區

會依照類似的手術倍數進行理賠

2024-05-23 23:32

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若我的認定和理賠人員不同呢?

2024-05-23 23:35

主要是由保險公司去判斷的，所以誰的認定是對是錯其實不是問題

2024-05-24 10:35

Answer 2

昕周

保險業務員

台南市

通常 5 小時內回覆討論區

會根據手術表中類似的手術項目理賠，協議指的是會跟您協商

2024-05-24 02:44

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Answer 3

威爾小學堂

保險業務員

高雄市

通常 6 小時內回覆討論區

大部分會依據健保點數換算手術表內的相似程度手術項目
再去對應應該給付的比例換算成做終理賠金額

若認知與理賠人員不同
就需要再進行協議，討論應該為何項目
以及他與我們的評判標準哪方更公正

2024-05-24 05:24

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Answer 4

新北Mandy

保險業務員

新北市

通常 1 天內回覆討論區

版主您好！

樓上業務員們都回答的很專業細心

可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️

2024-05-24 07:41

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Answer 5

雪蕊

保險業務員

台中市

通常 2 天內回覆討論區

白灰您好，

如果進行的手術名稱不在手術表內，通常會以手術的健保點數為依據，參照手術項目表內健保點數相近的手術為「程度相當的手術」，再依手術表內的給付比率核算應給付的保險金。

如果在認知上與保險公司理賠人員有異，可提出我們認定比例的論述依據再與保險協議及爭取。

以上回覆希望對您有幫助！祝您一切順心！
若您覺得我回答得不錯，可以點「讚」+ 選為「最佳留言」鼓勵我唷！

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2024-05-24 09:08

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Answer 6

湯尼

保險業務員

新北市

通常 16 小時內回覆討論區

Q:
請問保單上寫接受的手術，若不在附表「手術名稱及費用表」所載項目內時，由本公司與被保險人「協議」比照該「表內」程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額.
協議是指?大都如何處理,謝謝
A:
大多是用健保點數下去換算
或是保險公司自己認定程度

2024-05-24 09:19

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Answer 7

白灰

保戶

健保存摺和收據上手術費點數不同，以那個為主？

2024-05-25 12:44

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Answer 8

澄澄媽咪

保險業務員

新北市

通常 2 天內回覆討論區

版主您好👋🏻

樓上已經有眾多業務專業回覆，希望能再給他們一個讚或是最佳留言，感謝您！

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2024-05-26 06:23

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