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白灰 小資族

手術名稱不同

更:1.健保存摺和收據上手術費點數不同,以那個為主?

2.手術名稱和表內不一樣理賠人員都用倍數最低去算是正常的?合理的嗎?可向保險公司爭取嗎?



請問保單上寫接受的手術,若不在附表「手術名稱及費用表」所載項目內時,由本公司與被保險人「協議」比照該「表內」程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額.
協議是指?大都如何處理,謝謝
共 8 則留言
最佳留言
ALEX
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 小時內回覆討論區
會依照類似的手術倍數進行理賠
1
不滿
留言 2
白灰
保戶
若我的認定和理賠人員不同呢?
高雄金融大亨
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 6 小時內回覆討論區
主要是由保險公司去判斷的,所以誰的認定是對是錯其實不是問題
昕周
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 1 小時內回覆討論區
會根據手術表中類似的手術項目理賠,協議指的是會跟您協商
1
不滿
留言
威爾小學堂
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 1 小時內回覆討論區
大部分會依據健保點數換算手術表內的相似程度手術項目
再去對應應該給付的比例換算成做終理賠金額

若認知與理賠人員不同
就需要再進行協議,討論應該為何項目
以及他與我們的評判標準哪方更公正
1
不滿
留言
新北Mandy
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 3 天內回覆討論區

版主您好!

樓上業務員們都回答的很專業細心

可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️

2
不滿
留言
雪蕊
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 4 小時內回覆討論區

白灰 您好,

如果進行的手術名稱不在手術表內,通常會以手術的健保點數為依據,參照手術項目表內健保點數相近的手術為「程度相當的手術」,再依手術表內的給付比率核算應給付的保險金。

如果在認知上與保險公司理賠人員有異,可提出我們認定比例的論述依據再與保險協議及爭取。

以上回覆希望對您有幫助!祝您一切順心!
若您覺得我回答得不錯,可以點「讚」+ 選為「最佳留言」鼓勵我唷!

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3
不滿
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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
Q:
請問保單上寫接受的手術,若不在附表「手術名稱及費用表」所載項目內時,由本公司與被保險人「協議」比照該「表內」程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額.
協議是指?大都如何處理,謝謝
A:
大多是用健保點數下去換算
或是保險公司自己認定程度
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不滿
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白灰
保戶
健保存摺和收據上手術費點數不同,以那個為主?
不滿
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澄澄媽咪
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 3 小時內回覆討論區

版主您好👋🏻

樓上已經有眾多業務專業回覆,希望能再給他們一個讚或是最佳留言,感謝您!

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