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門診手術保單問題
請問保險廣大保險專員
我本身有購買醫療型實支實付兩家
目前有規劃去外面（診所）做大腸鏡檢查作業
問題1：
如果本身（自費）檢查有發現息肉情況下，醫生當下幫忙處理息肉這個問題，請問是否能夠申請理賠作業，因為其中一張保單只有寫（住院）醫療手術15萬跟雜費15萬額度，條款卻沒有寫門診手術這個字眼理賠，擔心後續因為沒有住院做這個醫療情況下，反而後續衍生理賠爭議問題。
問題2：
請問我們一般投保住院醫療保險實支實付，假設條款內有註明住院醫療額度或接收外科門診手術，額度為（雜費15萬）和（手術費15萬）。
是不是代表後續就算因（疾病）產生醫療行為，去一般全面健保診所做門診手術情況，一樣會享有雜費15萬及手術費15萬額度，可以使用？
麻煩專業保險人員幫忙我解惑，謝謝。
我本身有購買醫療型實支實付兩家
目前有規劃去外面（診所）做大腸鏡檢查作業
問題1：
如果本身（自費）檢查有發現息肉情況下，醫生當下幫忙處理息肉這個問題，請問是否能夠申請理賠作業，因為其中一張保單只有寫（住院）醫療手術15萬跟雜費15萬額度，條款卻沒有寫門診手術這個字眼理賠，擔心後續因為沒有住院做這個醫療情況下，反而後續衍生理賠爭議問題。
問題2：
請問我們一般投保住院醫療保險實支實付，假設條款內有註明住院醫療額度或接收外科門診手術，額度為（雜費15萬）和（手術費15萬）。
是不是代表後續就算因（疾病）產生醫療行為，去一般全面健保診所做門診手術情況，一樣會享有雜費15萬及手術費15萬額度，可以使用？
麻煩專業保險人員幫忙我解惑，謝謝。
2024-05-05 15:35
共 14 則留言
澄澄媽咪
保險業務員 
新北市
新北市
通常 2 天內回覆討論區
版主您好👋🏻
您真的很厲害！會自己研究條款😆
問題1: 通常門診手術會有不同形式寫在條款當中，通常是會寫在保險範圍，或是寫在雜費或手術費條款裡面。可以提供購買的保單，我們幫您確認是否有理賠門診手術這塊。
問題2: 對的呦！跟您理解的一樣！
#在錠嵂保險經紀人服務近6年時間
#累積五百位以上客戶
#協助爭取超過五百萬以上理賠
#榮獲錠嵂服務品質獎
#買保險及各大媽媽網路社團推薦業務
如果喜歡澄澄媽咪的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！
2024-05-05 15:44
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姜姜
保戶
我投保是中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約），保單號碼81364185；另外元大人LVAH001665享安住院醫療保險（附約），這兩張保單。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
2024-05-07 09:38
保險珊迪
保險業務員
新北市
新北市
通常 21 小時內回覆討論區
版主您好！我是珊迪，服務於錠嵂保經😊
Q1. 發現息肉並且當下處理，保險可以理賠 👌🏻 條款只寫住院，沒有寫到門診手術，那麼基本上就不會賠，但有送有機會😉
Q2.建議版主還是提供投保日期及商品名稱，會比較準確， 有些寫法是把門診手術寫在整段最後面，額度一萬之類。
若回覆有幫助到您，請不吝按讚及給予「最佳留言」，謝謝😉
#7年特教老師 #轉戰保險業務2年
#用不同的方式陪伴人群
#醫療帳戶 #退休帳戶
#歡迎諮詢 💖
Q1. 發現息肉並且當下處理，保險可以理賠 👌🏻 條款只寫住院，沒有寫到門診手術，那麼基本上就不會賠，但有送有機會😉
Q2.建議版主還是提供投保日期及商品名稱，會比較準確， 有些寫法是把門診手術寫在整段最後面，額度一萬之類。
若回覆有幫助到您，請不吝按讚及給予「最佳留言」，謝謝😉
#7年特教老師 #轉戰保險業務2年
#用不同的方式陪伴人群
#醫療帳戶 #退休帳戶
#歡迎諮詢 💖
2024-05-05 16:27
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姜姜
保戶
謝謝您的回覆
2024-05-06 14:12
姜姜
保戶
我投保是中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約），保單號碼81364185；另外元大人LVAH001665享安住院醫療保險（附約），這兩張保單。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
2024-05-07 09:39
錠嵂・慈慈
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 20 小時內回覆討論區
您好
我是慈慈 服務於錠嵂保經👏
#慈慈連續三年榮獲服務品質獎
#網路客保戶超過二百五十位
#各大社團指名慈慈服務
#有7年醫護人員的經歷
保險年資第四年
擁有4張專業證照
問題1：
需要確認投保的保單
時間久遠的保單
之前沒有門診手術的條款
後面因為醫療環境進步才有門診手術
久遠的保單有機會融通理賠
慈慈有持續進修這類的課程有遇過這種的狀況
後續有協助替客戶爭取理賠金
問題2
您理解的正確
需要注意手術理賠是否有倍數的問題
翻閱到手術表
看是否有%數
在保險路上您也是慈慈的天使客戶，懇請給慈慈「讚」或「最佳留言」
歡迎一對一的討論，給您最符合需求的保障👍
2024-05-05 17:28
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姜姜
保戶
謝謝回覆
2024-05-06 14:14
姜姜
保戶
我投保是中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約），保單號碼81364185；另外元大人LVAH001665享安住院醫療保險（附約），這兩張保單。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
2024-05-07 09:39
Paul
保險業務員
台中市
台中市
通常 6 小時內回覆討論區
還要留意條款有沒有227的問題，有的話通常也不會賠
=====================================
本身是執業保險經紀人，目前服務於信安保經
人身、財產保險8大照
CFP國際認證理財規劃顧問
保大不保小、低保費高保障
商品條款分析
稅務分析規劃
車禍處理、勞資顧問
理賠糾紛
=====================================
本身是執業保險經紀人，目前服務於信安保經
人身、財產保險8大照
CFP國際認證理財規劃顧問
保大不保小、低保費高保障
商品條款分析
稅務分析規劃
車禍處理、勞資顧問
理賠糾紛
2024-05-05 23:50
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姜姜
保戶
謝謝回覆
2024-05-06 14:14
姜姜
保戶
我投保是中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約），保單號碼81364185；另外元大人LVAH001665享安住院醫療保險（附約），這兩張保單。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
2024-05-07 09:39
保險尖兵Fish
保險業務員
台中市
台中市
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姜姜：您好
方便先請教兩張醫療實支的保單名稱嗎？
問題1：
如果本身（自費）檢查有發現息肉情況下，醫生當下幫忙處理息肉這個問題，請問是否能夠申請理賠作業，因為其中一張保單只有寫（住院）醫療手術15萬跟雜費15萬額度，條款卻沒有寫門診手術這個字眼理賠，擔心後續因為沒有住院做這個醫療情況下，反而後續衍生理賠爭議問題。
回答：的確，由於條款內並無門診手術的理賠項目，就會有不理賠的疑慮，雖然，有些保險公司會用融通來處理，但所謂融通，就是看保險公司想不想賠了
問題2：
請問我們一般投保住院醫療保險實支實付，假設條款內有註明住院醫療額度或接收外科門診手術，額度為（雜費15萬）和（手術費15萬）。
是不是代表後續就算因（疾病）產生醫療行為，去一般全面健保診所做門診手術情況，一樣會享有雜費15萬及手術費15萬額度，可以使用？
回答：原則上是這樣沒錯，但還要注意條款內有無227和3343的限制
以上，建議版主還是要先做好保單健診，了解目前保障缺口，提早做好準備
以上，謝謝
方便先請教兩張醫療實支的保單名稱嗎？
問題1：
如果本身（自費）檢查有發現息肉情況下，醫生當下幫忙處理息肉這個問題，請問是否能夠申請理賠作業，因為其中一張保單只有寫（住院）醫療手術15萬跟雜費15萬額度，條款卻沒有寫門診手術這個字眼理賠，擔心後續因為沒有住院做這個醫療情況下，反而後續衍生理賠爭議問題。
回答：的確，由於條款內並無門診手術的理賠項目，就會有不理賠的疑慮，雖然，有些保險公司會用融通來處理，但所謂融通，就是看保險公司想不想賠了
問題2：
請問我們一般投保住院醫療保險實支實付，假設條款內有註明住院醫療額度或接收外科門診手術，額度為（雜費15萬）和（手術費15萬）。
是不是代表後續就算因（疾病）產生醫療行為，去一般全面健保診所做門診手術情況，一樣會享有雜費15萬及手術費15萬額度，可以使用？
回答：原則上是這樣沒錯，但還要注意條款內有無227和3343的限制
以上，建議版主還是要先做好保單健診，了解目前保障缺口，提早做好準備
以上，謝謝
2024-05-06 00:15
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姜姜
保戶
謝謝回覆
2024-05-06 14:13
姜姜
保戶
我投保是中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約），保單號碼81364185；另外元大人LVAH001665享安住院醫療保險（附約），這兩張保單。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
2024-05-07 09:39
保險尖兵Fish
保險業務員
台中市
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通常 1 天內回覆討論區
姜姜您好
依保單條款所示，中國人壽的新康泰綜合住院醫療保險無門診手術理賠
元大享安住院醫療保險有門診手術理賠錢（按手術百分率理賠），無門診手術雜
費理賠
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
回答：
中壽新康泰 無門診手術與門診手術雜費理賠，故只能爭取融通理賠
元大享安住院 有門診手術但無門診手術雜費理賠，故只會賠門診手術且按手術比率理賠
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
回答：
中壽新康泰無門診手術與門診手術雜費，故只能掙取融通理賠
元大享安住院只有門診手術，但無門診手術雜費，故只賠門診手術且為按百分率理賠
情況３
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
回答：
中壽因為無門診手術，只能爭取融通，但所謂融通就是看保險公司的心情，所以，若不看融通，的確是只有住院與住院手術才會啟動
元大享安住院有門診手術費理賠，但無門診手術雜費，故就算啟動，可能也無法全額理賠
希望我的回答有幫助到您，謝謝
依保單條款所示，中國人壽的新康泰綜合住院醫療保險無門診手術理賠
元大享安住院醫療保險有門診手術理賠錢（按手術百分率理賠），無門診手術雜
費理賠
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
回答：
中壽新康泰 無門診手術與門診手術雜費理賠，故只能爭取融通理賠
元大享安住院 有門診手術但無門診手術雜費理賠，故只會賠門診手術且按手術比率理賠
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
回答：
中壽新康泰無門診手術與門診手術雜費，故只能掙取融通理賠
元大享安住院只有門診手術，但無門診手術雜費，故只賠門診手術且為按百分率理賠
情況３
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
回答：
中壽因為無門診手術，只能爭取融通，但所謂融通就是看保險公司的心情，所以，若不看融通，的確是只有住院與住院手術才會啟動
元大享安住院有門診手術費理賠，但無門診手術雜費，故就算啟動，可能也無法全額理賠
希望我的回答有幫助到您，謝謝
2024-05-07 13:44
姜姜
保戶
感謝您的回覆
2024-05-10 15:24
熊爸
保險業務員
新北市
新北市
通常 7 小時內回覆討論區
版主你好
有規畫雙實支而且會自己看保單超棒的喔
1.看有沒有寫在其他條款內,或是提供保單名稱可以幫你看看喔
2.你這樣理解沒有錯喔
★如果我的回答對您有幫助，可以給我一個👉讚或👉最佳留言
★歡迎點擊人像圖查看我的聯絡方式，我們可以進一步討論喔♥️
我服務於錠嵂保經👍
根據需求妥善規劃👍
幫助解決你的問題♥️
幫客戶買對不買貴♥️
有規畫雙實支而且會自己看保單超棒的喔
1.看有沒有寫在其他條款內,或是提供保單名稱可以幫你看看喔
2.你這樣理解沒有錯喔
★如果我的回答對您有幫助，可以給我一個👉讚或👉最佳留言
★歡迎點擊人像圖查看我的聯絡方式，我們可以進一步討論喔♥️
我服務於錠嵂保經👍
根據需求妥善規劃👍
幫助解決你的問題♥️
幫客戶買對不買貴♥️
2024-05-06 03:00
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姜姜
保戶
我投保是中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約），保單號碼81364185；另外元大人LVAH001665享安住院醫療保險（附約），這兩張保單。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
2024-05-07 09:40
蒸肉包
保險業務員
台南市
台南市
通常 2 天內回覆討論區
A1:
要給準確的商品名稱才能評估
有些舊的保單因應健保改革會有融通
或是條款裡面就會有「協議」代表有機會
必須依照你實際買的商品為主
A2:
正確，要確認一下手術倍數
也就是依照你開的部位下去算
有想進一步服務請點頭像諮詢
要給準確的商品名稱才能評估
有些舊的保單因應健保改革會有融通
或是條款裡面就會有「協議」代表有機會
必須依照你實際買的商品為主
A2:
正確，要確認一下手術倍數
也就是依照你開的部位下去算
有想進一步服務請點頭像諮詢
我是肉包
我們團隊已幫將近600個家庭做好完整的風險防護網💪🏻
理賠累積近千萬，擁有豐富的理賠經驗。
能夠針對你的需求提供您最專業的協助🍀。
2024-05-06 03:09
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1
姜姜
保戶
我投保是中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約），保單號碼81364185；另外元大人LVAH001665享安住院醫療保險（附約），這兩張保單。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
2024-05-07 09:40
好險有月月
保險業務員
新北市
新北市
通常 6 小時內回覆討論區
版主您好
您對您的保障很用心耶，會自己研究自己的保單
針對版主的兩個問題
1.門診手術的理賠有時會藏在條款的小項目裡面
可以提供您的保障讓我們幫您檢查有沒有賠門診手術
2.您了解的沒有錯，不過還要注意手術有沒有其他額外的限制
像是手術要符合健保手術2-2-7項目，或是手術倍數表等...
您對您的保障很用心耶，會自己研究自己的保單
針對版主的兩個問題
1.門診手術的理賠有時會藏在條款的小項目裡面
可以提供您的保障讓我們幫您檢查有沒有賠門診手術
2.您了解的沒有錯，不過還要注意手術有沒有其他額外的限制
像是手術要符合健保手術2-2-7項目，或是手術倍數表等...
如果有回答到您的問題
可以幫我點讚支持一下🥰
有其他問題，也歡迎進一步討論
能提供給您更專業、更貼近您需求的建議
我是月月 服務於【錠嵂保經】
致力於協助客戶獲得最優質的保障
不讓客戶多花任何一分冤枉錢💰
2024-05-06 04:10
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1
姜姜
保戶
我投保是中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約），保單號碼81364185；另外元大人LVAH001665享安住院醫療保險（附約），這兩張保單。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
2024-05-07 09:40
新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 2 天內回覆討論區
版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！
版主對於自身保障很重視呢，還自己進行條款的審查
關於
問題1:關於門診大腸息肉手術，主要還是看版主此保障內容為哪一間保險公司/購買時間點以及商品名稱，由於醫療進步，早期可能沒有列門診手術，但還是有機會可以申請理賠呦～
問題2:是的，額度部分是依據疾病狀況重新進行計算呦～
希望我的回覆能協助到您
如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！
另外如果喜歡我的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！
2024-05-06 05:45
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8
姜姜
保戶
我投保是中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約），保單號碼81364185；另外元大人LVAH001665享安住院醫療保險（附約），這兩張保單。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
2024-05-07 09:40
新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 2 天內回覆討論區
版主您好
中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約）：條款內卻時沒有提及門診手術的部分，但有時候因為醫療的日新月異，我們可以送送看，有送有機會
元大人享安住院醫療保險：條款內有提及門診手術，所以會依據雜費和手術額度內進行賠付呦，另外需要留意的是元大的手術是有比例的，在比例的額度內才會給付呦
ex:手術花費5萬元，額10萬，手術比例20%，賠付2萬
ex:手術花費5萬元，額度10萬，手術比例100%，賠付5萬
中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約）：條款內卻時沒有提及門診手術的部分，但有時候因為醫療的日新月異，我們可以送送看，有送有機會
元大人享安住院醫療保險：條款內有提及門診手術，所以會依據雜費和手術額度內進行賠付呦，另外需要留意的是元大的手術是有比例的，在比例的額度內才會給付呦
ex:手術花費5萬元，額10萬，手術比例20%，賠付2萬
ex:手術花費5萬元，額度10萬，手術比例100%，賠付5萬
2024-05-07 10:18
姜姜
保戶
謝謝Mandy回覆
2024-05-07 12:38
新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 2 天內回覆討論區
不客氣呦～
2024-05-07 14:44
姜姜
保戶
Mandy
爰上，您上面手術比例回覆
:手術花費5萬元，額10萬，手術比例20%，賠付2萬
ex:手術花費5萬元，額度10萬，手術比例100%，賠付5萬
請問您所說的理賠手術費額度
2萬或是5萬
是不是本次手術費用+手術雜費
最多理賠2萬或是5萬
看各家手術比例嗎
爰上，您上面手術比例回覆
:手術花費5萬元，額10萬，手術比例20%，賠付2萬
ex:手術花費5萬元，額度10萬，手術比例100%，賠付5萬
請問您所說的理賠手術費額度
2萬或是5萬
是不是本次手術費用+手術雜費
最多理賠2萬或是5萬
看各家手術比例嗎
2024-05-08 11:29
新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 2 天內回覆討論區
姜姜
手術理賠的部分：
額度是保單內所規定的呦
比方說額度規定是10萬，那手術比例是100%，可以理賠的額度就是10萬
如果手術比例是10%，那理賠的額度僅有1萬
手術和雜費，元大人享安住院醫療保險是額度是分開計算呦
雜費只要在規劃的保額內，都會給付
僅手術的部分會看手術比例，進行賠付
手術理賠的部分：
額度是保單內所規定的呦
比方說額度規定是10萬，那手術比例是100%，可以理賠的額度就是10萬
如果手術比例是10%，那理賠的額度僅有1萬
手術和雜費，元大人享安住院醫療保險是額度是分開計算呦
雜費只要在規劃的保額內，都會給付
僅手術的部分會看手術比例，進行賠付
2024-05-08 15:22
姜姜
保戶
謝謝您非常用心的答覆，茅塞頓開。
2024-05-10 15:27
新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 2 天內回覆討論區
不會呦～～
2024-05-10 22:41
一婉竹筍湯
保險業務員
台北市
台北市
通常 3 天內回覆討論區
版主您好！
樓上業務員們都回答的很專業細心
可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️
2024-05-06 07:24
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湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 17 小時內回覆討論區
Q:
請問保險廣大保險專員
我本身有購買醫療型實支實付兩家
目前有規劃去外面（診所）做大腸鏡檢查作業
問題1：
如果本身（自費）檢查有發現息肉情況下，醫生當下幫忙處理息肉這個問題，請問是否能夠申請理賠作業，因為其中一張保單只有寫（住院）醫療手術15萬跟雜費15萬額度，條款卻沒有寫門診手術這個字眼理賠，擔心後續因為沒有住院做這個醫療情況下，反而後續衍生理賠爭議問題。
問題2：
請問我們一般投保住院醫療保險實支實付，假設條款內有註明住院醫療額度或接收外科門診手術，額度為（雜費15萬）和（手術費15萬）。
是不是代表後續就算因（疾病）產生醫療行為，去一般全面健保診所做門診手術情況，一樣會享有雜費15萬及手術費15萬額度，可以使用？
麻煩專業保險人員幫忙我解惑，謝謝。
A:
麻煩直接給我保險公司跟商品名稱
請問保險廣大保險專員
我本身有購買醫療型實支實付兩家
目前有規劃去外面（診所）做大腸鏡檢查作業
問題1：
如果本身（自費）檢查有發現息肉情況下，醫生當下幫忙處理息肉這個問題，請問是否能夠申請理賠作業，因為其中一張保單只有寫（住院）醫療手術15萬跟雜費15萬額度，條款卻沒有寫門診手術這個字眼理賠，擔心後續因為沒有住院做這個醫療情況下，反而後續衍生理賠爭議問題。
問題2：
請問我們一般投保住院醫療保險實支實付，假設條款內有註明住院醫療額度或接收外科門診手術，額度為（雜費15萬）和（手術費15萬）。
是不是代表後續就算因（疾病）產生醫療行為，去一般全面健保診所做門診手術情況，一樣會享有雜費15萬及手術費15萬額度，可以使用？
麻煩專業保險人員幫忙我解惑，謝謝。
A:
麻煩直接給我保險公司跟商品名稱
2024-05-06 07:26
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4
姜姜
保戶
我投保是中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約），保單號碼81364185；另外元大人LVAH001665享安住院醫療保險（附約），這兩張保單。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
2024-05-07 09:41
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 17 小時內回覆討論區
情況1：
如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
A1:
新康泰有融通開放門診手術
元大享安也有理賠門診手術
情況2:
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
A2:
依照實際手術項目乘上比例
理賠手術費跟當天相關費用
所以不是用住院雜費下去賠
情況3:
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
A3:
同上
如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
A1:
新康泰有融通開放門診手術
元大享安也有理賠門診手術
情況2:
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
A2:
依照實際手術項目乘上比例
理賠手術費跟當天相關費用
所以不是用住院雜費下去賠
情況3:
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
A3:
同上
2024-05-07 10:43
姜姜
保戶
非常感謝您的回覆
2024-05-07 12:36
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 17 小時內回覆討論區
不用客氣唷:D
2024-05-07 12:41
保險78人
保戶
B0
☝( ◠‿◠ )☝
是哪一家保險公司
代號多少
名稱是多少
我們是保險業務員
不是保險通靈人吧....
--
我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話。
不用制式文章洗版面灌水，依照個人不同狀況，提供逐字真實的說明。
⛄ 全台北中南跑透透
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☝( ◠‿◠ )☝
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🎖️ 點選或是GOOGLE搜尋就可以找到我
2024-05-06 10:54
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2
姜姜
保戶
我投保是中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約），保單號碼81364185；另外元大人LVAH001665享安住院醫療保險（附約），這兩張保單。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
2024-05-07 09:41
保險78人
保戶
這兩張門診手術都不高~
2024-05-07 12:11
保險姐姐 雁雁
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 1 天內回覆討論區
您好，
問題一的部分，假設條款沒有寫到門診手術，只有限制「住院」手術，那麼基本上是沒有理賠的喔，但是以我過去的經驗，還是會協助送件爭取，的確是有些保險公司是可以融通的案例喔！
問題2，基本上您說的是正確的，不過一樣要特別留意，條款是否有限制「醫院」，或是有「收治病房的醫院」，
如果是的話，就算條款可以理賠門診手術，那麼即使在診所，也不符合條款喔
（因為條款寫的是醫院、或是有病房的醫院），這部分也需要留意喔！
問題一的部分，假設條款沒有寫到門診手術，只有限制「住院」手術，那麼基本上是沒有理賠的喔，但是以我過去的經驗，還是會協助送件爭取，的確是有些保險公司是可以融通的案例喔！
問題2，基本上您說的是正確的，不過一樣要特別留意，條款是否有限制「醫院」，或是有「收治病房的醫院」，
如果是的話，就算條款可以理賠門診手術，那麼即使在診所，也不符合條款喔
（因為條款寫的是醫院、或是有病房的醫院），這部分也需要留意喔！
以上回覆您的問題，如果還有任何想了解的地方，
當然也可以一對一討論，我將會依據需求提供合適的建議唷！
歡迎點選右上角「免費諮詢」與我聯繫～
以上回覆希望對您有幫助！祝您一切順心！
若您覺得我回答得不錯，可以點「讚」+ 選為「最佳留言」鼓勵我唷！
我在錠嵂保經服務，
🌟提供服務：免費保單健檢及保障校正／儲蓄與退休規劃／資產配置／新生兒保障🌟
誠懇講真話＊雁雁～很榮幸能為您服務！
2024-05-06 12:37
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1
姜姜
保戶
我投保是中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約），保單號碼81364185；另外元大人LVAH001665享安住院醫療保險（附約），這兩張保單。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
2024-05-07 09:41
譽寶
保險業務員
台北市
台北市
通常 2 天內回覆討論區
版主好，會自己閱讀條款真的超厲害欸~
以下回覆您的問題:
問題一
條款上去看確實不會賠，實務上有一些會通融理賠~
問題二
沒錯唷!
以下回覆您的問題:
問題一
條款上去看確實不會賠，實務上有一些會通融理賠~
問題二
沒錯唷!
2024-05-07 08:27
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1
姜姜
保戶
我投保是中國人壽新康泰綜合住院醫療保險（附約），保單號碼81364185；另外元大人LVAH001665享安住院醫療保險（附約），這兩張保單。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
我的疑問是
情況1：如果今天因為（疾病）去前往診所做門診手術（沒有住院條件下），請問這兩張住院醫療險的實支實付，會理賠門診手術的（手術費）跟門診手術的（雜費）嗎？
情況2
還是只會理賠（手術費）額度限額，但是因為（沒有住院）所以無法理賠手術的雜費？
情況3
還是因為沒有住院，所以兩張保單實支實付，都無法啟動到理賠。
因為現在有很多疾病手術在門診已經都可以完成，但是買這兩張保單當下自己沒有問的很詳細，無法確認這兩張保單是不是一定要(住院條件下)，才能有理賠，如果是這樣實支實付也不是完美，因為會被住院這個字眼限制。
2024-05-07 09:42
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